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    一例犬甲状腺肿瘤的病例陈诉
    一例犬甲状腺肿瘤的病例陈诉

    1. 病例根本信息
    哈士奇 ,7y,雄性 已去势 ,体重 19 kg。2016年 8月 14日带至本院就诊。有完好免疫和驱虫记载。

    2. 病例状况

    主诉:在患犬颈腹侧偏左发明肿物,肉体尚可,食欲精良,巨细便均正常,肿物约为4.2x2x2.47cm

    3. 体魄反省

    粘膜粉红、潮湿, HR:116次/min, RR:36次/min,SBP为 160 mmHg,体温正常。

    4. 实行室反省 

    4.1 CBC

    4.2 生化反省

    4.3 内排泄反省

    4.4 细胞学反省
    细胞学描绘:零落细胞量大,成簇散布,细胞轻度巨细不等,细胞核圆形,核轻度巨细不等,核仁分明,局部裸核(图1)。
    辨别诊断:甲状腺瘤/癌

    5. 影像学反省

    5.1 胸部X 线反省:未见分明转移灶或纵隔团块(图2-3)。

    5.2 超声反省:颈部左侧肿物为本质性,血供丰厚。偏向于非常严重的甲状腺;双侧下颌淋逢迎及颌下腺未见分明肿大,右侧甲状腺形状未见分明非常(图4-5)。

    5.3 CT 反省:左侧甲状腺肿物,肿物有分明包膜;右侧甲状腺及四周淋逢迎形状尚可(图6)。

    6. 手术及术后复诊
    对患犬施行颈腹部左侧肿物摘除术(图7)。术后复诊时,患犬肉体形态及饮食均正常,创口愈合精良。

    7. 构造病理学
    甲状腺腺泡细胞癌,未见淋逢迎转移。

    8. 讨论

    甲状腺肿瘤约占犬一切肿瘤的1.1%~3.8%1,2。在身后剖检研讨中,约30%~50%的犬甲状腺肿瘤是良性的腺瘤1,3。近来的一个兽医医学数据库回忆性报道中,来自兽医讲授医院数据库的545 例犬甲状腺肿瘤中的90%是癌或腺癌,9.3%是良性的腺癌2。大少数腺瘤是小的、非侵袭性的,临床上不活泼。因而,简直一切伴有临床症状的犬甲状腺肿瘤是恶性的4,5,6。滤泡细胞来源的甲状腺肿瘤又分为乳突状、滤泡、实体或未分解的肿瘤。一切亚型对甲状腺球卵白和甲状腺转录因子-1 染色均呈阳性7,8。犬最罕见的是滤泡型和实体型4,7,11,而人最罕见乳突状癌9,10。髓质甲状腺癌,又称为滤泡旁或C-细胞癌,人和犬都绝对少见12。

    犬甲状腺肿瘤的病因学大局部尚不清晰。传统的假定触及到单个系列的基因渐变。乳突状癌罕见酪氨酸激酶受体的激活比方RET 和TRK,而滤泡癌常以为是在RAS 上基因渐变激活,失活的P53 罕见于未分解癌。TSH 或TSH 受体在致癌上能够饰演了火上浇油的作用12。患有甲状腺肿瘤的人的TSH 受体常常遭到性能亢进或缄默渐变的影响。犬甲状腺肿瘤保存TSH 受体,患有甲状腺性能减退的比格犬,在未增补甲状腺激素时,患甲状腺肿瘤的几率添加13,14。一切物种中,甲状腺辐射均与甲状腺肿瘤发病率添加有关,包罗人、啮齿类和犬3,9,10。

    甲状腺肿瘤多发作于老龄犬,中位发病年事为9~11y4,11,17-19,无性别好发性。甲状腺肿瘤好发的种类包罗金毛、比格、拳师和西伯利亚哈士奇2,4。曾有关于阿拉斯加雪橇犬的家属性甲状腺髓样癌的报道20。犬甲状腺肿瘤中,左叶和右叶受影响的频率是同等的,约60%的患犬会触及到双侧17,21。多数状况下,异位的甲状腺构造会惹起肿瘤,通常在舌基部、颈腹侧、纵膈头侧和心基部21,22。初诊时超越35%至40%的犬会有可见的转移性疾病,终极将多达80%构成转移4,8,21,23。当原发肿瘤体积超越23 cm3 时,报道转移的能够性添加;当肿瘤的体积超越100 cm3 时,简直100%转移3。双侧肿瘤的转移率为单侧肿瘤的16倍多17。肺和部分淋逢迎是最罕见受影响的,包罗咽后、颈头侧和下颌淋逢迎,但可以影响许多构造。髓样癌比滤泡癌和实体癌有较低的转移能够性8。
    少数犬甲状腺癌黑白功用性的。以临床症状和血清T4 浓度为根底,约60%的患犬甲状腺性能正常,30%由于正常甲状腺本质被毁坏而发作甲状腺性能减退,10%为甲状腺性能亢进6,19,24。少数犬体现为可触及的颈腹侧肿物4,8,11。较少见的非常状况包罗咳嗽、呼吸短促、呼吸困难、吞咽困难、发声困难(犬啼声变革)、喉麻木、霍纳氏综合征和面部水肿。别的患有甲状腺性能亢进的犬常常体现多食、体重加重、肌肉萎缩和多饮多尿6,24。

    犬甲状腺地区肿物的辨别诊断包罗脓肿或肉芽肿、唾液腺黏液囊肿、扁桃体鳞状上皮癌淋逢迎转移、淋巴瘤、颈动脉体瘤和赘瘤。人医中甲状腺细胞学在区分甲状腺肿瘤和区分良性或恶性是很精确的9,10。但据报道,犬甲状腺肿瘤细胞学的精确性不定。据报道,终极确诊为甲状腺肿瘤的患犬中,仅有约一半可经过细胞学确定肿物泉源,而终极经过细胞学确定为恶性肿物的病例数更少4,6。采样时运用不带注射器的细针停止抽吸和细致反省羽毛状地区会进步诊断的精确性。恶性甲状腺肿瘤的血管供给多于正常甲状腺或良性肿瘤19,因而,所收罗的样本常会被血液浓缩。运用大芯针活检时,出血危害加大。
    关于疑心为甲状腺肿瘤的患犬,惯例反省包罗普通安康评价和实行室评价(CBC、生化和尿液剖析),胸部X 线反省。同时应触诊部分淋逢迎以确定能否肿大,可疑者应停止细针抽吸。胸部CT 对弥散性疾病更敏感。固然颈部超声反省能够有效,但加强CT 和MRI 对大而非游离的肿瘤十分有须要。核闪耀扫描术可用于异位恶性构造的判定和功用评价,也可用于分期。
    犬甲状腺癌应依据肿物巨细、侵袭水平、能否存在转移及甲状腺性能亢进的临床体现来选择医治方案。当肿瘤可以自在挪动,未普遍侵袭到深部构造,手术切除是最佳选择8,11。当肿瘤无法自在运动或普遍侵入到四周构造,包罗次要脉管构造、喉返神经、迷走神经干、喉、气管或食管时,不引荐切除甲状腺。甲状腺切除的其他潜伏并发症包罗去除甲状旁腺惹起的低血钙,毁伤喉返神经和双侧甲状腺切除后的甲状腺性能减退11,25。依据无限的回忆性数据,仅有约25%~50%的甲状腺肿瘤在最后的诊断时是游离的,可以手术切除8,11。若肿瘤游离,甲状腺切除后的中位存活工夫(MST)为3 年;若肿瘤较有侵袭性,则MST 为6 至12 月。

    关于无法切除的甲状腺癌,可以运用放疗作为次要医治方法;或用于减少肿瘤体积以到达手术目标;也可在肿瘤切除不完全时作为辅佐医治,以低落复发率。手术无法切除的肿瘤,低联系放疗可取得精良的临时控制,MST 为24 个月。11%的抱病植物可完全缓解,大少数患犬(89%)局部缓解。
    I131 固然有报道可起到缓解作用,但报道的量很少。I131 实用于无法切除、切除不完全或转移的甲状腺肿瘤病例,但由于放射平安而很少运用。有一项研讨中,11 只患犬承受I131 辅佐手术医治,MST 为34 个月,仅承受I131 医治的患犬MST 为30 个月,而不医治的患犬仅存活3 个月26。
    已有多项关于化疗对犬甲状腺肿瘤结果的研讨。运用多柔比星或顺铂医治的犬,30%~50%呈现了局部缓解(体积减小50%)。顺铂医治的患犬中9%(1/11)完全缓解,54%(6/11)局部缓解。虽然缓解病例的MST 为322d,但全体的MST 为98d27。
    游离且较小的原发性肿瘤,赶早诊断并完全切除通常预后精良。诊断延误解使原发性肿瘤持续生长,侵袭并牢固于四周构造,通常预后较差。通常较大的肿瘤倒霉于手术,更能够曾经发作了转移。若肿瘤无法切除,那么医治,如放疗(首选)或化疗只能起到缓解作用。

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