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    神经眼迷信反省之比色瞳孔对光反射
    神经眼迷信反省之比色瞳孔对光反射
  • 眼科
  • 2018-07-16 15:44:29
  • 泉源: 夏楠
  • 神经眼迷信是兽医临床穿插性和浸透性较强的新兴学科,触及眼迷信与神经学之间的相干零碎疾病

    【导言】在接诊的浩繁眼科病例中,许多眼部症状之原因并非单纯性眼病,而与满身各零碎相干。神经眼迷信(Neuroophthalmology)是兽医临床穿插性和浸透性较强的新兴学科,触及眼迷信与神经学之间的相干零碎疾病,可连累视觉零碎发作眼部症状和某些体征。因而许多状况下,从神经学角度看法和剖析临床眼科疾病更是非常须要的。笔者将在此引入一种新的反省办法—比色瞳孔对光反射,以供各人参考。

    1.比色瞳孔对光反射

    比色瞳孔对光反射(Colorimentric PLR,简称cPLR)反省,辨别接纳白色(630nm)和蓝色(480nm)发光二极管停止照明,可对因视网膜及视神经非常招致失明的疾病做浅易的辨别反省。

    2.感光物质

    2.1视紫红质

    视细胞中含有感光物质,又分为在暗处发扬视物功用的视杆细胞和在明处发扬辨认功用的视锥细胞,而犬猫的视杆细胞数目较多。视杆细胞中含有的感光物质为视紫红质,在光照下会经一系列化学反响,终极使视细胞进入超极化形态,使这些光信号经视神经传入脑。而这一系列光信号的通报途径非常,常与停止性视网膜萎缩(Progressive retinal atrophy,简称PRA)有关。比方爱尔兰犬的视杆视锥细胞发育不良(Rod-cone gysplasia)病例,有报道称,在其光信号通报途径中,编码环磷酸鸟苷(cGMP)磷酸二酯酶(PDE)β亚基的基因呈现了变异。

    2.2视黑素

    令人欣喜的是,作为感光物质的不只有视紫红质。神经节细胞中还含有一种叫做视黑素的感光物质。由于黑视素对480nm左右波长的蓝光有特异性反响,以是与失明反省相干的cPLR便是这一原理的临床使用。

    红光安慰视细胞,蓝光选择性地安慰神经节细胞中的视黑素,从而惹起瞳孔对光反射。视网膜发作疾病时,由于神经节细胞中的视黑素直到早期仍有残余的反响才能,以是患眼在对红光得到反响后,对蓝光仍有残余的瞳孔对光反射。另一方面,当视神经发作疾病时,对两种色光的瞳孔对光反射均消逝。cPLR反省便是应用上述原理,从而复杂辨别视网膜疾病和视神经疾病。

    3.反射原理

    实际上,如上图所示,由红蓝光源收回的光谱曲线与规范眼反响的光谱曲线局部堆叠。任何一种都市安慰到视锥-视杆光感觉器通路。

    实践上,在视黑素通路吸取光谱内的强红光源,发生的瞳孔对光反射变革较小。仅蓝色光源可惹起较为分明的瞳孔对光反射(视黑素介导)。 

    4.光源作用

    低强红光:用于暗室下的光点照射。

    高强红光:用于瞳孔对光反射测试光感觉器通路。

    低强蓝光:用于眼部荧光素钠染色检测角膜外表的毁伤和非常。

    高强蓝光:用于经过瞳孔对光反射测试视黑素通路。

    5.反省劣势

    如前所述,比色瞳孔对光反射因此神经节细胞中的视黑素作为评价工具的新反省办法。且在兽医临床轻便易行,是诊断视网膜和视神经疾病的无效东西。

    据报道,比色瞳孔对光反射对辨别诊断视神经疾病和急性取得性视网膜变性综合征(Sudden acquired retinal degeneration syndrome,简称SARDS)的敏理性与特异性辨别为96.2%和100%。并且在白内障手术前,对辨别有漠视网膜疾病的敏理性和特异性也辨别为76.5%和100%。至于该反省的详细临床变革与提示病因,请详见下表。

    6.临床意义

    图解“比色瞳孔对光反射”的临床指征

    7.总结

    综上所述,比色瞳孔对光反射是兽医眼科临床一种较为新鲜且复杂适用的反省办法,对视网膜和视神经疾病的开端诊断具有较高的敏理性与特异性。笔者发起临床任务中,在惯例脑神经反省法与神经眼科反省根底上,“比色瞳孔对光反射”反省可与视网膜电图(ERG)互相共同运用。固然,须要时仍须综合评价眼部/头部影像等,从而无益于对某些庞大缘由招致失明的眼科疾病停止更为片面而细致的评价。

    参考文献

    1. S. Hattar, R. J. Lucas, N. Mrosovsky, S. Thompson, R. H. Douglas, M. W. Hankins, J. Lem, M. Biel, F. Hofmann, R. G. Foster, K.-W. Yau Melanopsin and rod-cone photoreceptive systems account for all major accessory visual functions in mice. Nature. 2003 July 3; 424(6944):76-81.

    2. LB W5SN Platinum Dragon Data Sheet.OSRAM Opto Semiconductors GmbH. 2008 May 19.

    3. LH W5AM Golden Dragon Plus Data Sheet.OSRAM Opto Semiconductors GmbH.2010 August 26.

    4. 余戸拓也,《伴侶動物の眼科診療》,2016.

    5. 長谷川大輔主编,陈武主译《犬猫神経病学》,中文版,2017.

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    本文作者

    夏楠

    执业兽医师,北京农学院兽医学硕士研讨生结业,中国农业大学植物医学院兽..
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