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    37例改进式尿道造口术医治公猫尿道壅闭的临床领会
    37例改进式尿道造口术医治公猫尿道壅闭的临床领会
  • 泌尿内科
  • 2016-07-22 09:45:56
  • 泉源: 李先波,郭泽领
  • 北京欣赏植物医院自2014年6月至2015年6月对37例患有尿道壅闭的公猫停止改进尿道造口,除多数病例存在再次血尿或壅闭的景象绝大少数病例医治结果较好。

    传统的公猫会阴部尿道造口术是指在公猫会阴部的骨盆部尿道与皮肤之间形成一个永世性启齿的手术办法,该办法通常用于处理种种缘由惹起的公猫阴茎段尿路壅闭题目,其实用症包罗复发性尿道壅闭,无法导尿的顽固性尿道壅闭、尿道丧失及肿瘤,它是在会阴部切开皮肤,游离尿道,扩闭会阴部尿道,并将尿道粘膜与会阴部皮肤缝合,到达扩宽尿道的结果,但该办法必需充沛游离尿道,手术创伤大,尿道粘膜外露,添加术后尿路熏染危害,术后照顾护士难度大[1],而台湾的叶力森传授创造了改进式公猫尿道造口术,与传统的尿道造口相比,改造后的造口术把扩宽的尿道斜面与包皮粘膜符合,然后惯例闭合皮肤,维持原有的尿道通路,避免尿道的间接表露,增加尿道熏染机率,进步植物主人敌手术医治顽固性壅闭的承受度[2],北京欣赏植物医院自2014年6月至2015年6月对37例患有尿道壅闭的公猫停止改进尿道造口,除多数病例存在再次血尿或壅闭的景象绝大少数病例医治结果较好。
    要害字:改进式,尿道造口,尿道壅闭

    1.病例材料

    在37只已停止改进尿道造口术的公猫中,以短毛猫种类为主,包罗当地猫9例,美短7例,英短6例,虎斑3例,折耳猫3例,金吉拉2例,蓝猫2例,加菲猫2例,豹猫1例,暹罗1只,此中13例(35%)公猫已去势,24例未去势,均匀发病年事在4.4±2.3岁左右,术前反省发明12例(32%)呈现肾后性肾功用妨碍,18例(48.6%)呈现血象白细胞降低,12例(32%)存在尿结石,16例(43%)存在尿结晶,25例(67.6%)导尿次数大于两次并承受过激进医治,术后绝大少数患猫预后精良,但是此中2例(5.4%)患猫复发尿道壅闭(2例辨别在3年和5年复发),3例(8.1%)患猫再次呈现尿血症状,均发作于术后30天左右,1例(2.7%)患猫术后3天呈现伤口熏染状况,但以上病例颠末再次手术修复或外科医治,除1例因慢性肾脏衰竭植物主人选择愉逸去世外,其他均已病愈。

    2.术前预备

    依据临床体征、实行室反省(血惯例、生化)来综合评价患猫的满身形态,从而评价麻醉危害,选择适宜的诱导麻醉方法和镇痛剂量,关于形态较差,呈现严峻脱水、食欲废绝、吐逆等尿毒症症状的患猫,起首停止导尿,并留置导尿管,实时改正脱水,调解电解质及酸碱均衡。

    37例公猫会阴部尿道造口均接纳腹卧位保定姿态,并在腹部垫上约即是猫体宽的椭圆形或圆形物体,以充沛表露会阴部,其有利于该手术的施行,牢固后肢,将尾巴拉向背侧牢固,以阴囊为中央,对尾根腹侧的部位停止大面积剃毛,清算直肠粪便,塞上棉花避免净化手术部位,也可用线钱袋缝合肛门,然后对术部惯例消毒。

    3.手术办法

    反省公猫能否做去势术,关于未去势的猫,起首施行去势术,延阴囊中线程度切开皮肤,充沛表露皮下构造,钝性别离出坐骨尿道肌,延接近坐骨端剪短坐骨尿道肌,警惕剥离阴茎畏缩肌,关于出血点停止压榨止血,充沛游离阴茎部尿道。
    牵拉阴茎头,过细的将包皮粘膜从阴茎上别离出来,留意维护包皮粘膜的完好性,防止剥离时堵截阴茎。

    当别离出包皮粘膜后,拔出导尿管,确定尿道地位,将阴茎部尿道从阴茎头至尿道球腺一段从背侧切开,只管即便坚持隐语的蜿蜒,在尿道球腺处,骨盆部尿道的直径约莫3~4mm,拔出双腔导尿管。

    切失和结扎远端局部阴茎,切失时防止出血,普通用可吸取线停止贯串结扎止血,将结扎后的椭圆形尿道隐语与别离出包皮粘膜停止结节缝合,肯定要让尿道粘膜与包皮粘膜严密对合,延续缝合皮下脂肪及筋膜,结节缝合惯例闭合阴囊皮肤。

    4.术后照顾护士

    手术后佩带伊丽莎白脖圈避免舔咬伤口,穿纱平民牢固尿袋及尿管,术后三天需得当输液维持能量和体液均衡,术后8小时正常赐与食水,为避免伤口及下行熏染,延续运用抗生素15~30天,口服尿道粘膜修复药物修复毁伤尿道粘膜10~15天,术后3~5天废除尿管,7~10天拆线,大少数病例预后精良。

    5.剖析讨论

    传统尿道造口术通常要剪断尿道畏缩肌、坐骨海绵肌以及坐骨尿道肌,充沛游离尿道至尿道球腺,对尿道四周构造毁坏大,出血严峻,易伤及直肠和盆神经,同时要将尿道向外侧牵拉与皮肤停止结节缝合,张力较大[3],但是,在37例改进尿道造口术中接纳与包皮粘膜缝合的办法,不改动原来尿道的排尿通路,增加尿道造口术后的张力,低落手术失败的危害,因而,手术进程中普通只剪短两侧的坐骨尿道肌,剥离尿道畏缩肌,无需完全游离出尿道,增加尿道周边构造毁伤和出血,防止影响直肠和盆神经。

    我们在对尿道壅闭的病例停止导尿和会阴部尿道造口时,发明13例去势的公猫中6例因过早做去势术(<8M),招致阴茎呈现差别水平畏缩,尿道变细,添加了尿路壅闭的危害,进步了导尿的难度。

    改进公猫会阴部尿道造口术后有3例再次呈现尿血,其尿路疏通,但尿检发明3例均存在术后的尿路熏染,细菌性膀胱炎是罕见并发症,这种并发症的缘由尚不清晰,留置导尿管的不妥或工夫过长添加了下行性尿道熏染的风险性,术后较永劫间抗生素的赐与对控制膀胱炎症及防备尿路下行熏染尤为要害。

    改进公猫尿道造口术比传统的手术办法,防止了尿道粘膜间接表露于氛围中,增加尿道粘膜的毁伤及下行熏染的几率,传统尿道造口在术后3~7天需用药物维护尿道粘膜,而改进尿道造口术只需惯例防备伤口熏染,从而低落了术后照顾护士的难度[5]。
    以上病例中,有几例壅闭病例来自外院的转诊病例,转诊的缘由是无法承受传统尿道造口的天然通路,潜认识中觉得会添加植物的苦楚,而改进尿道造口术不改动原有排尿通路,规复后无分明可见创伤,大大进步植物主人关于手术改进下泌尿道壅闭医治方案的承受度。

    37例患猫中有3例再次呈现壅闭,次要缘由是手术进程中尿道粘膜与阴茎粘膜未精良对合,或未缝合到粘膜层,经再次手术预后精良。

    参考文献
    [1]潘庆山 薛琴 郑兰华  尿道造口术医治公猫顽固性尿道壅闭  中国兽医杂志 2005.41(9)
    [2]吴仲恒 张盈盈  冼文俊 两例公猫改进会阴尿道造口术 广东畜牧兽医科技 2010.35(3)
    [3]袁占奎 董悦农  公猫会阴部尿道造口术  中国兽医杂志 2004.40(11)
    [4]王晶 祁佐平 吴冰 尿道切开及造口术医治公猫的尿道结石 吉林畜牧兽医 2009.30(6)
    [5]韩超 齐长明 公猫尿道造口术  中国兽医杂志2006.42(9)

    本文作者

    李先波

    兽医硕士, 执业兽医师,有较丰厚的临床经历,纯熟掌握腹部B超、心电图的..
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