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    猫过敏性皮肤病的诊断和医治
    猫过敏性皮肤病的诊断和医治
  • 皮肤科
  • 2015-04-16 12:12:55
  • 泉源: 赵博
  • 异位性皮炎一词通常是指IgE介导的疾病,而本文中所用的术语是猫过敏性皮炎。这个术语中包括了一切慢性和复发性的瘙痒性皮肤病,和对糖皮质激素医治有反响的皮肤病。

    现在关于猫的过敏性皮肤病理解甚少,大少数的数据是由多数皮肤科大夫的临床察看得来的(Reedy,1982;Scott,1984,1986; Carlotti and Prost,1989;Prost, 1993;O’Dair et al.,1996;Bevier,1997;Prost, 1998;Gilbert et al., 1999; Bettenay,2000;Saridomichelakis and Koutinas, 2001;Scott et al., 2001;Rossje et al., 2002;Foster and Roosje,2004)。高度疑心免疫球卵白(Ig)E在这些疾病中有确切的作用(Fosterand Roosje,2004)。异位性皮炎一词通常是指IgE介导的疾病,而本文中所用的术语是猫过敏性皮炎。这个术语中包括了一切慢性和复发性的瘙痒性皮肤病,和对糖皮质激素医治有反响的皮肤病,并扫除了那些由跳蚤或潜伏的由跳蚤或其他外寄生虫、皮肤癣菌惹起的皮肤病,肉体性皮肤病,细菌性皮肤病和病毒性皮肤病。

    一项Hobi et al.(2011)的研讨中,触及588只瘙痒的猫,此中有236只被以为有过敏性皮肤病。过敏性皮炎的诊断是经过联合临床症状,医治反响,并扫除其他一切能够的病因此得来的。

    1 盛行病学

    虽然关于发病率和盛行性的研讨少之又少,但猫的过敏性疾病(包罗有皮肤体现的食品过敏)好像常常发作。一些研讨中察看抵家族易理性,并提示有种类易理性(阿比西尼亚猫)(Moriello,2001;Fosterand Roosje, 2004;Hobi et al.,2011)。这标明过敏性皮炎能够有遗传性,但现在还未见有过敏猫的基因研讨。大少数文献没有对性别易理性的报道,但Hobi et al.研讨中的数据表现雌性猫能够更易感。一些研讨标明此病的始发年事范畴普遍,但大少数过敏性皮炎的患猫会在3岁前初次体现出临床症状。食品诱导性疾病的患猫也在3岁前呈现症状,但也很大一局部比例的猫会更晚发病。

    2 辨别诊断

    猫过敏性皮炎的辨别诊断见表2.1。

    表2.1猫过敏性皮炎辨别诊断

    形式

    次要辨别诊断

    特有形式辨别诊断

    粟粒性皮炎

    蠕形螨病(D. Gatoi),皮肤癣菌,跳蚤

    面部/颈部的腐败/溃疡

    跳蚤;其他外寄生虫;皮肤癣菌

    疱疹病毒/环状病毒

    肿瘤(原位退行性发育,癌,鳞状细胞癌)

    落叶型天疱疮

    嗜酸性皮炎

    细菌性皮肤病

    脓皮病

    肥大细胞瘤

    自我毁伤招致的对称性脱毛

    蠕形螨病(D. Gatoi)

    肉体性脱毛

    跳蚤叮咬过敏是猫过敏性皮炎最紧张的辨别诊断,跳蚤过敏的患猫能够会体现四种形式:粟粒性皮炎、头/颈部腐败/溃疡、嗜酸性皮炎和对称性脱毛。Hobi et al.(2011)的研讨中,发明雄性的猫更易呈现跳蚤过敏,粟粒性皮炎是最罕见的形式。病变散布的地区也有差别,过敏性皮炎更常触及头部、颈部、唇部和后肢,而跳蚤过敏的猫更常体现在背部、臀部/尾部和体侧。但应留意这些区别并不克不及用于病例的诊断,任何瘙痒的猫在诊断反省前都必需停止充足的跳蚤医治。

    3 临床诊断

    3.1 病史和病征

    细致的病史对诊断猫过敏性皮肤病十分有效。如在室外运动并频仍打仗其他野生植物(包罗野生啮齿植物)的猫更有能够熏染外寄生虫、真菌或病毒性疾病。而猫的年事也非常紧张,大局部过敏性皮炎的患猫是青年猫。老年猫瘙痒时应停止片面彻底的反省,以扫除肿瘤和熏染性疾病。假如是由情况过敏原惹起的与花粉有关的过敏性皮炎,患猫能够体现出时节性形式。非时节性疾病能够是情况或室外过敏原中的一种或两者同时惹起的。通常单一的猫过敏性皮炎糖皮质激素医治无效。

    猫的瘙痒常与舔舐相干,但这能够被主人了解为正常的理毛举动。别的,一些猫仅会在主人不在的时分舔舐被毛。出于这些缘由,对猫停止瘙痒评价能够有些困难,偶然需求一些额定的反省(如拔毛反省,存在毛尖断裂缺失应看做是瘙痒的直接症状)。假如主人已留意到与过敏性皮炎有关的瘙痒,此时通常是严峻的瘙痒。

    广泛以为过敏的患猫至多出现下列皮肤反响形式之一:

    ·粟粒性皮炎;

    ·头颈部表皮剥脱/溃疡;

    ·嗜酸性斑块或肉芽肿(包罗惰性溃疡和下巴清淡);

    ·自我毁伤招致的对称性性脱毛。

    而这些形式中没有哪个能确诊特殊的开端要素。过敏性皮炎患猫常呈现多个体现形式,还能够触及多个身材部位。但病变的范例和严峻水平,或皮炎的水平都不克不及用于预测疾病是由食品照旧情况过敏原惹起的。

    3.2.1 粟粒性皮炎

    粟粒性皮炎这一术语描绘了普遍的小结痂性丘疹。这种反响形式的次要缘由之一是跳蚤过敏性皮炎,但皮肤癣菌、姬螯螨和过敏性皮炎也能够体现出相干的临床症状。特殊是腰骶部呈现结痂时提示在停止辨别诊断前应停止跳蚤医治。与粟粒性皮炎相干的过敏性皮炎,其终极诊断仅应在扫除了体外寄生虫和皮肤癣菌之落伍行。

    3.2.2 头颈部表皮剥脱/溃疡

    曾有人提出与情况过敏相比,食品过敏更常惹起头颈部的表皮剥脱和溃疡,但这一假定从未被证明过。在Hobi et al.(2011)的研讨中,两组猫中均可见这种反响形式,这并不克不及用于区新奇病要素。此种反响形式常与激烈的瘙痒有关,且大局部察看到的病变是由自我毁伤惹起的。口周、眼周和耳廓四周的红斑、结痂和自我毁伤招致的脱毛简直呈现在一切病例中。这些面部病变偶然与庞大的嗜酸性肉芽肿有关,如惰性(唇)溃疡、下巴清淡和口部嗜酸性肉芽肿。应留意这些面部过敏性皮肤病的辨别诊断普遍(见表2.1),包罗外寄生虫、细菌熏染和肿瘤性疾病。


    图3.1 过敏性皮炎患猫头面部的腐败、溃疡。


    图3.2 过敏性皮炎患猫颈部至口周的腐败、溃疡。

    3.2.3 嗜酸性皮炎

    有许多对猫嗜酸性皮肤病的描绘,大少数与过敏性疾病有关。嗜酸性斑块常发作于腹部或大腿,与激烈瘙痒有关。值得留意的是这些病变中的一些经抗生素医治恶化。嗜酸性肉芽肿在几个部位有所描绘,包罗大腿(线性肉芽肿)、下巴(下巴清淡)、爪部和口部。别的这种嗜酸性肉芽肿还常呈现唇部惰性溃疡。

    图3.3 过敏性皮炎患猫上唇的惰性溃疡。

    图3.4 过敏性皮炎患猫大腿内侧的线性肉芽肿。

    3.2.4 对称性脱毛

    对称性脱毛罕见于过敏性皮炎患猫,常触及体侧、腹部和四肢近端。假如主人没有察看到过分理毛举动,应停止拔毛反省以扫除真正的脱毛。别的还应扫除跳蚤熏染和肉体性疾。

    图3.5 跳蚤过敏性皮炎患猫与粟粒性皮炎有关的自我毁伤招致的对称性脱毛。

    图3.6 过敏性皮炎患猫有瘙痒惹起自我毁伤招致面前部的对称性脱毛。

    3.2.5 其他皮肤症状

    文献中过敏性皮肤病时不太罕见的体现另有爪部皮炎、面部红斑、角化非常、非对称性脱毛和叮嘱腺耳炎(见表3.1)。

    表3.1 过敏性皮炎患猫的病变部位(由一项多中央性研讨而定)。

    病变部位

    患猫百分比(%)

    病变部位

    患猫百分比(%)

    面部

    49

    耳部

    47

    下巴

    19

    唇部

    14

    口部(黏膜)

    4

    颈部

    37

    臀部/尾部

    15

    前肢

    25

    后肢

    30

    爪部

    11

    胸部

    27

    胸骨处/腋部

    19

    体侧

    9

    腹部

    49

    会阴

    10

    背部

    17

    3.2.6 非皮肤症状

    过敏性皮炎患猫也能够呈现一些非皮肤症状。在Hobi et al.(2011)的研讨中,有6%的猫呈现喷嚏和/或咳嗽,14%有胃肠道症状(软便、腹泻和吐逆),7%有结膜炎。16%有外/中耳炎。这些后果可与Carlotti和Prost(1989)的研讨相比拟,这一研讨中表现有50%的过敏猫能够呈现肯定水平的喷嚏。另一项研讨中以为血液嗜酸性粒细胞是一种非特异性的但有助于诊断的规范(O’Dair et al.,1996)。好像大少数猫在检测时都市呈现嗜酸性粒细胞,但在跳蚤过敏和许多非过敏性反响的瘙痒猫中也有发明。

    3.3 诊断实验

    停止得当的诊断实验包罗:

    ·皮肤刮片;

    ·鳞屑反省;

    ·跳蚤梳;

    ·皮肤外表或耳部细胞学;

    ·皮肤癣菌培育。

    扫除临床上与过敏性皮炎类似的疾病黑白常须要的。特殊是必需扫除外寄生虫和皮肤癣菌病。马拉色性皮炎和浅表脓皮病常使猫过敏性皮炎庞大化,应得当停止医治。除患猫常需医治其跳蚤和他寄生虫外,其他一同豢养的植物也应同时医治,即便这些植物身上没有发明寄生虫也应一并医治。假如这一地区生存的猫罕见蠕形螨(D. Gatoi),或此猫有这些地域的旅游史时,还应特殊留意应对蠕形螨(D. Gatoi)。皮肤癣菌病也能够与过敏性皮炎类似,因而在一切猫的观察时期应停止真菌培育,但应留意伍德氏灯反省和皮肤癣菌实验培育基的培育能够会呈现假阴性后果。

    假如体现形式表现有其他状况的能够性,如病毒性疾病(存在头颈部溃疡/表皮剥脱)、肥大细胞增生或肿瘤(存在斑块),应停止活检扫除这些疾病。与过敏性皮炎有关的构造病理学不克不及充沛区分其他的瘙痒性疾病,对确定病因的协助不大。稀有与肉体性缘由有关的对称性脱毛。

    控制继发熏染并停止驱虫医治后假如仍未见恶化,应对一切非时节性疾病的,疑心有过敏性皮炎的患猫停止历时8周的食品扫除实验,以观察食品过敏原作为疾病缘由的能够性。饮食限定时期有所改进的患猫使用原来的食品停止激起,临床症状复发则确诊为食品诱导的过敏性皮炎。猫不该停止自制食品实验,由于仅3-4周就能够呈现养分不良。

    3.4 皮内和血清过敏原实验

    皮内实验和/或血清学过敏原特异性IgE的检测有助于确认所触及的情况过敏原,但应慎重判读后果。这些实验并不克不及确诊过敏性皮炎,仍需在扫除其他瘙痒性疾病的根底上诊断。这些实验通常以开端过敏原特异性免疫医治为目标。

    4 医治

    4.1 过敏原特异性免疫医治

    由情况过敏原惹起疾病的病例可以停止过敏原特异性免疫医治,这好像是一种平安的临时医治。几个研讨评价了脱敏医治,所报道的病例乐成率为50-75%(Rossje et al.,2002)。一旦乐成,这种医治可被以为是过敏性皮炎的诊断支持。

    4.2 糖皮质激素

    糖皮质激素是一种过敏性皮炎的无效医治(见表4.1),也是现在临床中最罕见的医治。能够时首选口服医治,剂量为1-2mg/kg的泼尼松龙通常无效。应防止运用泼尼松,因猫不克不及无效的将泼尼松代谢为泼尼松龙。应尽快逐步增加剂量至控制瘙痒的最低隔日剂量。糖皮质激素医治的临时危害包罗瘦削、糖尿病和继发熏染等。临时糖皮质激素医治的患猫应活期反省,应每3个月停止尿液和血液生化反省。

    表4.1 兽医皮肤病学中常用的糖皮质激素及其剂量。

    药物

    对猫的剂量

    泼尼松

    应防止运用

    泼尼松龙

    1-2mg/kg口服,q24-48h

    甲强龙

    0.5–1.5 mg/kg口服,q24–48h

    长效注射剂10–20 mg/猫,q2–8wks

    地塞米松

    0.05–0.1 mg/kg口服,q48–72h

    曲安奈德

    0.05–0.1 mg/kg口服,q48–72h

    0.1–0.2 mg/kg i.m., s.c. 一次

    4.3 环孢素

    一些研讨标明环孢素是一种得当的替换糖皮质激素医治过敏性皮炎的药物(Noliand Scarampella,2006;Wisselinkand Willemse,2009)初始剂量应为5mg/kg口服,但也有一些猫能够需求更高的剂量。预期在医治的第二周开端改进。固然在医治初始时偶然会呈现吐逆和/或腹泻,但通常医治耐受精良。有并发弓形体病的稀有报道(Last et al.,2004)。弓形体血清学反响阳性的猫好像可防备与环孢素有关的弓形体病,因而扫除血清学反响阴性的室外猫停止这种医治能够是明智的。

    4.4 抗组胺药

    研讨中抗组胺药医治猫的过敏性皮肤病通常比犬更无效,但从未完全控制过。研讨中的绝大少数是在数年行进行的,Scott和Miller(1999)回忆了这些差别研讨的后果、反作用和剂量的信息,发明扑尔敏(2-4mg/kg口服q12h)是对猫最无效的抗组胺药。抗组胺药与泼尼松龙和联合运用能够有潜伏的低落类固醇运用的作用。

    本文作者

    赵博

    美联众合爱康植物医院执业兽医师,北京农学院兽医学硕士。主攻犬、猫皮肤..
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