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    犬猫心丝虫:生存史 -腾博会唯一官方-tengbo168手机版-腾傅会国际官网、病理生理学及诊断
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  • 寄生虫
  • 2014-11-05 09:37:51
  • 泉源: 张俭伟 梅里亚宠物奇迹部
  • 心丝虫病是心丝虫熏染肺自动脉、右心及腔静脉招致一系列的临床体现,包罗肺炎、肺动脉内膜炎、肺动脉高压、肺动脉血栓及肺源性心脏病。

    择要:现在各人越来越注重犬猫心丝虫病。心丝虫是可以防备的;但宠物一旦熏染,心丝虫疾病及危及生命的并发症就会不时呈现。理解心丝虫的生存史、传达途径及高发时节、检测办法的范围性以及心丝虫病的临床症状黑白常须要,如许可以给宠物主人提供公道的心丝虫病防备及医治的办法。

    心丝虫可以寄生于多种宿主,包罗犬、狼、狐狸、猫、雪貂、麝鼠、海狮、长鼻浣熊以及人类。心丝虫发病的散布与心丝虫携带犬的散布有关(图1)。活期服用驱虫药可以防备犬猫心丝虫的熏染。

    犬心丝虫病

    生存史

    理解心丝虫的生存史,可以找到心丝虫检测及医治的公道方案。雌心丝虫有5个幼虫阶段(L1-L5;图2)。其成虫普通寄生于肺自动脉中,严峻时也可侵入右心房、右心室及后腔静脉。虫在交配后发生微丝蚴(L1)进入血液循环,然后蚊子在叮咬吸血时将微丝蚴带入其体内。普通颠末8-17天的工夫,微丝蚴在蚊子体内会阅历2个发育阶段(L1-L2-L3)。发育的工夫是由情况温度决议的。假如情况温度分歧适(比方,至多14摄氏度),则不克不及发育成L3。


    L3(心丝虫的熏染性幼虫)会在蚊子叮咬时熏染别的犬。L3会在熏染后的1-12天,在宿主皮下、脂肪及骨骼肌中发育成L4。约莫在熏染后50-68地利,L4发育成L5。然后,L5会进入血液循环,寄生于心脏及肺自动脉中,然后在接上去的99-122天内发育成成虫。成年雄虫长度可达15-18cm;成年雌虫长度普通为25-30cm。在适宜的情况下,心丝虫的生存史(微丝蚴至成虫)为184-210天。由于只要成虫才可以繁衍,因而犬在熏染6-8月后才会发生微丝蚴。成年心丝虫的寿命可长达5年。微丝蚴最长可存活30个月。



    图1 美国犬心丝虫的发病率,数据泉源于2005年各地诊所均匀报道病例数。有些偏僻地域宠物诊所数目较少;因而,这些地域没有病例报道(美国心丝虫协会,2005)。

    病理生理学

    心丝虫发生的次要病理毁伤在肺自动脉及肺脏。毁伤的严峻水平决议于虫体的数目、熏染的继续工夫以及宿主对心丝虫的反响。现在已证明当L5抵达肺自动脉时会发生病理毁伤(熏染后3个月)。L5会惹起血管毁伤及肺部疾病,发生嗜酸性细胞增多症以及呼吸道疾病体现。成虫普通寄生于肺血管丛,其侵害包罗开释毒素,然后毒素会进一步安慰机体发生炎性反响,别的虫体自身也会形成物理毁伤。初始的血管毁伤包罗内皮细胞毁坏及零落、增生、白细胞及血小板激活及聚集。这些变革会招致腻滑细胞增生,胶原纤维聚集,终极发作纤维化。殒命及濒去世的心丝虫会有更严峻的危害,包罗血栓、炎性肉芽肿、褶皱及炎性增生。毁伤的血管会体现血栓、血管壁增厚、血管扩张及功用混乱。

    心丝虫开释的血管活性物质会招致血管膨胀及构造缺氧,肺动脉高压及心输入量缺乏。肺动脉高压会惹起右心担负减轻,招致代偿性心室肥大(心室壁增厚)。在一些严峻的病例(心丝虫量较大或慢性熏染),慢性肺动脉高压伴有三尖瓣功用题目会招致心脏丰裕压降低及充血性心衰。血栓栓塞会惹起及减轻肺动脉高压、右心衰竭及肺梗去世,这些终极招致急性呼吸困难。因而,殒命的心丝虫会减轻血管毁伤及血栓。

    心丝虫还会惹起肺本质的毁伤。嗜酸性粒细胞肺炎是最罕见的本质性毁伤,次要是微丝蚴在肺血管中惹起的免疫介导性毁伤及继发的炎症反响。也有肺嗜酸性肉芽肿的报道,这是由于当微丝蚴进入肺中后,会被嗜中性粒细胞及嗜酸性粒细胞解围,从而发生肉芽肿。心丝虫最严峻的临床体现是腔静脉综合征,虫领会进入右心室,招致严峻的三尖瓣返流,从而增加血流量。当血流颠末心丝虫少量寄生部位时,会招致红细胞机器性毁伤,从而招致溶血性血虚。这种血管内的溶血会招致血红卵白尿。有些抱病植物体现腔静脉综合征与右心充血性心衰有关。

    心丝虫还会发生抗原抗体复合物,从而招致肾小球性肾炎及卵白尿。但是,普通不会招致肾衰。别的,心丝虫还会在一些构造中移行,比方大脑、脊髓、眼睛、肝脏或皮肤中。这些毁伤水平取决于移行的途径。

    临床症状

    少数患犬不体现临床症状,与熏染虫体的数目及继续工夫没有须要干系。这些患犬普通是在做惯例检测时被发明的。只要当熏染的虫体数目十分多,或许发生并发症时,患犬才体现临床症状。心丝虫病是心丝虫熏染肺自动脉、右心及腔静脉招致一系列的临床体现,包罗肺炎、肺动脉内膜炎、肺动脉高压、肺动脉血栓及肺源性心脏病。

    临床体现取决于疾病的严峻水平(虫体及其开释的作用于血管的活性物质惹起的病理变革)和继续工夫。这些体现会表现心丝虫寄生于肺自动脉及肺部。病史包罗体重降落、活动不耐受、昏睡、体质差、咳嗽、呼吸困难、昏迷、腹部膨大/腹水。假如在严峻的心丝虫病例中呈现肺动脉高压,颠末检测后能够发明第一心音别离,右心心杂音(三尖瓣闭锁不全),心率放慢。心律不齐及传导混乱不罕见。在严峻病例中,可呈现房性期前膨胀及室性搏动。右心充血性衰竭的病例会呈现颈静脉怒张及搏动,肝脾肿大及腹水。肺部症状包罗爆裂音、咳嗽、呼吸困难、发绀及咳血。

              图2 心丝虫生存史(美国心丝虫协会)

    诊断

    实行室检测

    心丝虫熏染可在体现临床症状前,经过一样平常检测而诊断,可以检测血液中微丝蚴或许血液、血清或血浆中的循环抗原。

    抗原的ELISA检测是较好的检测办法。这些检测很容易操纵,并且具有很好的敏理性和特异性。但是关于熏染雄虫或大批雌虫的病例,在熏染的前5-8月,这些检测容易呈现假阴性后果。因而,ELISA可经过检测抗原浓度,来判别成年雌虫的熏染数目,但是当存在少量雄虫或虫体殒命招致抗原程度上升时,会影响检测后果。外地心丝虫的盛行状况会影响ELISA检测的精确性。心丝虫发病率高的地域比发病率低的地域ELISA的阳性后果检测会更精确。因而,兽医要理解外地心丝虫的盛行状况,以便更好的表明ELISA的检测后果。

    血涂片间接检测微丝蚴可以辨别心丝虫品种。假如是隐性熏染(血液中无微丝蚴)、血液循环中微丝蚴数目少或没有检测充足的血样,那么会呈现假阴性后果。心丝虫抱病植物血液中不呈现微丝蚴有几种缘由,包罗之前服用过心丝虫防备药物、单性别心丝虫熏染、埋伏期或免疫零碎肃清了微丝蚴。稀释微丝蚴检测血样的办法包罗改良诺茨测试办法(Knotts test)及微孔过滤办法。关于心丝虫抗原阳性的病例,需求停止微丝蚴检测。改良诺茨测试办法(Knotts test)及微孔过滤办法比毛细管检测法要更好。

    X线检测

    X线不克不及独自用来诊断心丝虫,但是可以判别疾病的严峻水平,评价心肺的本质性变革。心丝虫病X线检测可见病变包罗右心室肥大(图3),肺自动脉段突出,肺自动脉密度和巨细添加,动脉弯曲。背腹位X片可察看肺后叶血管尺寸。假如血管直径大于第九肋骨直径,那么便是呈现非常变革。左侧位X片可以评价肺前叶动脉,正常状况下其直径不克不及大于伴行的静脉或最靠近的第四肋骨直径的三分之一(图4)。胸部X线还可检测肺部排泄物、结节、淋逢迎及胸腔积液。肺本质变革包罗肺泡间隙及肺泡的病变,特殊是肺后叶会比拟严峻。别的,还会呈现肺部嗜酸性肉芽肿。X线检测的变革能够是临时性的,普通不克不及诊断为活泼的熏染形态。

                   图3 心丝虫病例背腹位X光片,可以看到右心扩张。

    超声心动

    当右心舒张末期内径及心室壁厚度添加时,超声心动可以敏感的检测到右心功用非常(比方,右心扩张)。在有些病例中,可以看到肺自动脉及右心的心丝虫(图5)。超声心动可以检测虫体数目几多,三尖瓣返流以及肺动脉高压的严峻水平。超声心动还可诊断腔静脉综合征。

                 图4 心丝虫病例侧位片,可以看到肺动脉扩张。

                图5 心丝虫病例超声心动。可以看到心丝虫成虫。

    心电图

    心电图常被用来检测心律不齐,但是诊断心脏扩张不如X线检测及超声心动。假如存在中度至重度的肺动脉高压,心电图可表现心电轴右偏。心律不齐,比方房性早搏、室性搏动及传导非常(右束支传导停滞)不罕见,除非呈现中度至重度心脏增大。

    临床病理学

    普通不必临床病理学办法来诊断心丝虫病,但其在评价疾病发病进程方面很故意义。心丝虫病的病理变革包罗轻度再素性血虚、嗜中性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞增多症及血小板增加。严峻的心丝虫病例可见肝酶降低、氮质血症及高胆红素血症。尿剖析时可见卵白尿。气管冲洗细胞学检测可见嗜酸性粒细胞炎症;普通没有微丝蚴。假如呈现腹水,腹水剖析与右心充血性心力弱竭分歧(排泄液)。

    猫心丝虫病

    2007年美国心丝虫协会宣布了猫心丝虫病的防治指点。别的联合近来的一些研讨发明,犬猫心丝虫病差别较大,需求临床大夫注重猫的心丝虫病。猫对心丝虫具有遗传抵挡力。因而,在统一地域猫心丝虫病的熏染率仅是犬的5%-20%。理解外地犬心丝虫的发病率可以协助猫主人理解他们的猫咪面对的危害状况。有些人不断以为室内猫是不会熏染心丝虫的,冲破这些传统思想对心丝虫的防备黑白常紧张的。

    生存史

    猫心丝虫的生存史与犬的相似。心丝虫在猫体内的寿命绝对较短(2-3年)。猫机体内肃清心丝虫幼虫的才能较强。猫的免疫零碎可以肃清微丝蚴,也可以克制心丝虫雌虫的繁衍才能。

    病理生理学

    猫熏染心丝虫的数目普通较少(2-4条)。与犬一样,心丝虫幼虫可以惹起猫肺血管疾病。这些变革会使猫对心丝虫成虫发生抗性。猫肺动脉对心丝虫成虫的反响要更大。猫肺动脉树分支少,侧枝循环也较少,因而更容易招致虫体栓塞。猫肺动脉虫体寄生或殒命惹起的临床体现称为心丝虫相干呼吸道疾病综合征。很少状况下,猫心丝虫熏染可招致右心衰竭,发生胸腔积液及腹水。

    临床症状

    少数猫心丝虫病例不体现临床症状。当呈现时,会有特急性、急性及慢性临床体现。特急性及急性临床体现普通与虫体栓塞或非常的移行有关,这种状况多见于猫。这些临床症状包罗咳嗽(38%)、流涎、心动过速、休克、呼吸困难(48%)、咳血、吐逆、腹泻、昏迷、迟滞、共济失调、转圈、头部倾斜、失明、癫痫及殒命(10%)。慢性临床症状比拟罕见,包罗厌食、体重降落、昏睡、活动不耐受、右心衰竭、咳嗽、呼吸困难及吐逆。心脏杂音不是猫心丝虫熏染的罕见症状,这是由于腔静脉综合征及右心肥大以及随后呈现的瓣膜闭锁不全很少见于猫。

    诊断

    猫心丝虫病诊断十分困难。其临床体现与犬心丝虫熏染的差异很大。别的,猫对心丝虫有抵挡力;因而,呈现相似的临床症状普通也不容易疑心到心丝虫熏染。别的,猫普通熏染的虫体数目很少,偶然能够只熏染一条心丝虫雄虫,这就很难停止诊断。因而现在的抗原检测办法很难诊断猫心丝虫。可以选择抗体检测办法,但是抗体检测不克不及确诊为自动的熏染。在L5成熟前被杀身后,也会呈现抗体阳性后果。

    胸部X线检测可以用来诊断猫心丝虫,但就像诊断犬心丝虫一样,X光片上的变革能够是霎时的,偶然不克不及表现是阳性病例。猫心丝虫阳性病例X线检测能够是正常的,也能够会看到肺动脉扩张。超声心动能够是现在最敏感的检测办法,有实验标明其诊断准确率可抵达78%。由于猫体型较小,偶然可看到心丝虫与血管这两条平行的强应声影像。但是,很难去判别心丝虫的数目,由于心丝虫能够是弯曲的,而且能够看到统一条心丝虫的几个局部。

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