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    犬猫临床罕见角膜溃疡的医治办法及照顾护士
    犬猫临床罕见角膜溃疡的医治办法及照顾护士
  • 眼科
  • 2013-01-07 16:58:57
  • 泉源: 杨星
  • 角膜是由纤维结缔构造组成,该构造通明且无血管,质地坚固略有弹性,外表由一层泪膜掩盖,对眼球起维护作用。

    择要:目标察看差别水平角膜溃疡的临床医治办法及照顾护士。办法病例来自北京芭比堂植物医院住院部2009 年1 月至2010 年12 月,合计84 例(87 眼)。依据植物角膜毁伤水平的差别,辨别接纳药物医治、角膜格状切开术医治、结膜瓣遮掩术医治。此中5 例(5 眼)眼球摘除,6 例(6 眼结膜瓣撕脱),其他73 例(76 眼)规复精良。
    要害词:犬 猫 角膜溃疡 医治办法 照顾护士

    角膜是由纤维结缔构造组成,该构造通明且无血管,质地坚固略有弹性,外表由一层泪膜掩盖,对眼球起维护作用。野生宠物角膜的程度直径大于垂直直径。角膜共分为四层:上皮细胞层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

    角膜溃疡是狭义的观点,是指任何的角膜上皮的缺失都可称为角膜溃疡。角膜溃疡是犬眼科罕见病之一。

    罕见缘由有、内伤、眼睑疾病(眼睑内翻)、倒睫毛、异生睫毛、眼表炎症、干眼症、眼球突出、遗传疾病(遗传缺陷)、角膜毁伤、熏染等。当植物发作角膜溃疡时会体现出不肯睁眼,眼排泄物增多、抓蹭患眼等一系列的临床症状。假如不克不及失掉实时无效的医治能够会进一步开展成为深层溃疡,乃至形成角膜穿孔。我院从2009 年1 月至2010 年12月共收治84 例(87 眼)差别水平角膜溃疡植物,接纳差别的办法医治结果精良。

    陈诉如下

    1.材料与办法

    病例来自北京芭比堂植物医院2009 年1 月—2010 年12 月一切角膜溃疡住院病例。公犬57 例、母犬18 例、公猫6 例、母猫3 例合计84 例。年事3 个月到18 岁之间,发病工夫为1 天到半年不等。

    此中内伤招致角膜溃疡64 例:包罗打斗、猫抓伤及其他毁伤。浅层溃疡(上皮缺损)11 例、深层溃疡(基质层)19 例、角膜穿孔(后弹力层膨出)34 例。眼表异物招致角膜溃疡9 例:浅层溃疡4 例、顽固性溃疡3 例、角膜穿孔2 例。角膜腐骨(坏去世性角膜炎)招致浅层溃疡5 例。青光眼招致角膜溃疡4 例:浅层溃疡2 例、顽固性溃疡2 例。碱烧伤(浴液进入眼内)招致角膜溃疡2 例:浅层溃疡2 例。

    综上所述临床可以将角膜溃疡归结为浅层及深层角膜溃疡、顽固性角膜溃疡后弹力层膨出及角膜穿孔。以上病例浅层及深层角膜溃疡43 例,顽固性角膜溃疡5 例,后弹力层膨出及角膜穿孔36 例。

    2.医治办法

    2.1 浅层及深层(基质层)角膜溃疡

    浅层的角膜溃疡少数为角膜上皮的缺损,少数状况下需求经过荧光素染色在暗视野下借助裂隙灯才干明晰可见缺损的角膜上皮。

    假如浅层的溃疡没有失掉实时的医治,溃疡进一步开展,将会成为深层溃疡。一旦开展成为深层溃疡医治则会十分困难,而且有后弹力层膨出或角膜穿孔的能够。别的,猫坏去世性角膜炎(角膜腐骨)也会致使角膜成为深层的溃疡。

    浅层角膜溃疡首选药物医治。临床常用角膜上皮生长因子(贝复舒)、抗生素包罗妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等。浅层的角膜溃疡5-7 天即可康复。深层角膜溃疡的深度普通会到达整个角膜厚度的1/2 或2/3 的深度,此时单纯的药物医治结果很差,需求实时施行手术医治。

    2.2 顽固性角膜溃疡

    顽固性角膜溃疡又称“慢性角膜上皮腐败” 、“拳狮溃疡”、角膜上皮发育不良“。是由于角膜构造本身的缺陷,形成的慢性浅表的角膜溃疡。普通病程长,愈适时间慢,单纯的药物医治很难使溃疡完病愈合。

    关于顽固性角膜溃疡的医治除了药物以外,同时还需求内科手术的办法。现在常用办法包罗、角膜清创术、角膜格状切开术、角膜表层切除术等。目标是将病灶四周不安康的构造去撤除,此手术可以借助手术显微镜。普通手术后90% 的病例在7-10 天内康复,多数病例会施行二次手术。在医治某些特别病例时我们也可以给植物佩带隐形眼镜协助角膜愈合,普通需求植物坚持恬静,假如植物对抗可以得当镇定,同时将眼睑缝合一针避免眼镜零落。

    2.3 后弹力层膨出、角膜穿孔医治

    少数后弹力层膨出病例是由深层角膜溃疡继发而来,当基质层的毁伤深度到达整个角膜2/3 或3/4 厚度时,在眼内压力的作用下后弹力层会呈现膨出乃至形成穿孔。

    当角膜毁伤水平到达2/3 或3/4 乃至靠近穿孔时少数状况下药物医治是有效的。应该实时接纳结膜瓣遮掩术避免角膜穿孔发作。

    当角膜穿孔时医治办法只能经过手术,假如穿孔工夫较短的伤口依据状况接纳角膜缝合。假如穿孔工夫较长且伤口已被熏染应彻底清创后在停止结膜瓣遮掩术。发作虹膜脱出或晶状体异位时需求切除局部虹膜或将晶状体摘除。

    3.后果

    差别水平的角膜溃疡接纳差别办法医治84 例(87 眼)。此中5 例眼球摘除(缘由有3 例术前已发作青光眼别的2 例术后继发全眼炎),6 例结膜瓣撕脱,(缘由术后植物感触眼部不适抓蹭招致缝线断裂),其他73 例全部病愈。

    4.讨论

    4.1 照顾护士

    无论接纳什么办法医治角膜溃疡,植物都必需佩带伊丽莎白圈避免植物自我毁伤。在每天滴药时要将患眼排泄物先清算洁净,以免形成再次熏染。关于浅层或做格状切开术的角膜溃疡病例应该2-3 天后对患眼停止荧光反省,掌握愈合状况。关于施行结膜瓣遮掩术的植物应每天定时顺序严厉用药,而且需求每天反省察看结膜瓣生长状况、角膜重生血管匍匐状况、眼内压的变革及前房状况等。

    植物出院后应活期复查工夫辨别为7 天、14 天、28 天。

    4.2 浅表和深层的角膜溃疡

    浅表角膜溃疡是由于角膜上皮缺损招致,假如浅表溃疡持续开展抵达基质层(深层溃疡)可以招致角膜瘢痕化乃至形成角膜穿孔。当溃疡延伸至基质深层时很容易发作后弹力层膨出或角膜穿孔,这范例的溃疡黑白常风险的。

    浅表角膜溃疡的病因较多,内伤、干眼症(KCS)、面神经麻木及眼球突出经常会招致角膜地方的溃疡。第三眼睑内异物容易形成鼻下方角膜溃疡。眼睑内翻 双行睫可以形成角膜周边溃疡,免疫介导的眼部疾病可以招致角膜与巩膜之间的边沿性角膜溃疡。

    角膜溃疡时由于神经表露会十分痛苦悲伤,临床体现为,痛苦悲伤、眯眼、抓蹭患眼等。也会呈现其他症状,如葡萄膜炎、瞳孔减少、房闪(房水混浊)和红眼等。

    4.3 顽固性角膜溃疡

    通常顽固性角膜溃疡病程工夫较长,不易愈合,每每容易复发。少数顽固性角膜溃疡是由于短少半桥粒进而形成角膜永劫间不愈合。半桥粒次要位于上皮细胞与基底膜之间,作用是将上皮细胞与其下方的基底膜衔接在一同。一旦上皮细胞缺损,半桥粒很容易零落,顽固性角膜溃疡多发作于中老年犬。

    4.4 后弹力层膨出、角膜穿孔

    后弹力层膨出或角膜穿孔时运用药物医治是有效的,应尽早施行结膜瓣遮掩术,以防病情进一步好转。后弹力层膨出少数是由深层的角膜溃疡开展而来,其病理根底为角膜原发病变继续减轻,溃疡持续向深部开展,终极形成角穿孔。而角膜穿孔也罕见于熏染性角膜溃疡、角膜内伤、或钝器招致角膜的霎时穿孔。角膜穿孔后眼球的完好性被毁坏,眼内房水流出。这时眼内与外界是雷同,眼表的细菌便会攻其不备,如不实时手术便会形成眼内的熏染。经常会发作青光眼、虹膜粘连、眼内炎等。严峻的病例能够会招致植物失明。

    4.5 结膜瓣遮掩术

    结膜瓣遮掩术并非是一件容易的事变,需求有丰厚的眼科知识和踏实的根底。少数状况下需求在显微镜下停止,需求运用显微东西、眼科缝合线。以是,少数状况下的结膜瓣遮掩术是由专业的眼科大夫来完成。在停止结膜瓣遮掩术时,最困难的中央是怎样断定缝合的深度。最佳的地位是穿透角膜的3/4,而不是将角膜全层穿透。

    在临床上罕见的结膜瓣的方式有以下6 种:

    1.岛状结膜瓣 2.全结膜瓣(360°)3.复杂垂直的结膜瓣 4.旋转的带蒂结膜瓣
    5.桥状结膜瓣 6.第三眼睑遮掩

    4.6 糖皮质激素对角膜溃疡的愈合的影响

    在角膜溃疡的时分,部分运用糖皮质激素可以经过克制纤维素的天生而改进角膜的水肿、可以增加角膜外表的重生血管、可以增加角膜外表的色素冷静,同时还可控制角膜溃疡继发的前葡萄膜炎。

    但是糖皮质激素也克制了上皮的再生,成纤维细胞的活性、角膜内皮的再生、炎性细胞对角膜的浸润,如许就影响了角膜的愈合。同时胶原纤维酶的活性被增大14 倍,以是熏染的时机就大大添加。以是部分运用糖皮质激素的优劣要依据大夫对病情的掌握,最初才干做出决议。

    本文作者

    杨星

    结业于中国农业大学植物医学专业,结业至今不断从事小植物临床任务,现就..
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