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    猫输尿管毁伤的手术医治领会
    猫输尿管毁伤的手术医治领会
  • 泌尿内科
  • 2013-01-11 13:02:13
  • 泉源: 郭泽领
  • 输尿管为腹膜后器官,地位深且荫蔽,普通不易受伤。但如产科手术、泌尿内科操纵不妥,可呈现医源性输尿管毁伤,此中严峻毁伤如离断、缺损、缝扎、撕脱等临床处置较为顺手.

    输尿管为腹膜后器官,地位深且荫蔽,普通不易受伤。但如产科手术、泌尿内科操纵不妥,可呈现医源性输尿管毁伤,此中严峻毁伤如离断、缺损、缝扎、撕脱等临床处置较为顺手,处置不妥可形成尿路熏染、尿瘘、患侧肾功用侵害,我院接诊一例猫因剖腹产手术所惹起的双侧输尿管毁伤,经3次手术治愈。

    1 病例引见

    2011年5月19日,一4岁母猫因剖腹产并行卵巢子宫全切除术后无尿来我院就诊,经反省膀胱无尿,生化及B超反省,急性肾功用衰竭,双侧输尿管扩张,开腹探查,见双侧输尿管被结扎(图1),剪断子宫体部结扎线,可见双侧输尿管完好,外表未破坏,右侧输尿管被结扎部位淤血(图2),闭合腹腔,对急性肾衰竭停止医治,5月22日,猫饮食、肉体形态、排尿均规复正常,生化肾功用反省肌酐、尿素氮规复正常。第二天此猫病情呈现重复,生化反省,肌酐、尿素氮逐步降低,并呈现腹水,经生化检测腹水,确以为尿液漏出,5月27日,第二次开腹探查次手术,未找到尿液漏出部位,术中用头皮针对左侧输尿管停止穿刺,形成穿刺部位漏尿,第二次手术后病情减轻,膀胱无尿,尿液全部进入腹腔。5月31日,停止第3次手术,右侧输尿完好行输尿管膀胱符合术,右侧输尿管由于第二次手术形成中下断毁伤严峻,做输尿管膀胱瓣符合术,术后第二天,肌酐、尿素氮规复正常,6月13至19日呈现肌酐一过性降低,经过24小时输液医治,6月19日当前规复正常至今(图3)。

    2 手术进程

    2.1 麻醉  

    接纳吸入麻醉。预埋留置针,麻醉前接纳阿托品0.04mg/kg,15分钟后,静脉推注舒泰2mg/kg,异氟烷维持麻醉形态。术中200ml/h生理盐水,3mg/kg速尿。

    2.2 手术办法

    1)、患猫仰卧保定,腹部剃毛消毒.

    2)、沿腹中线翻开腹腔,表露双侧肾脏、输尿管及膀胱。探查可见左侧输尿管中段第二次手术穿刺点少量漏尿,右侧输尿管完好。

    将膀胱由颈部右侧向上切开至靠近膀胱顶部,翻开膀胱,右侧输尿管在膀胱三角区进入膀胱处结扎剪断,立刻见尿液流出,施行输尿管膀胱符合术,用止血钳在右侧膀胱上部由外向外斜向穿透膀胱黏膜、肌层、浆膜层,伸开止血钳,夹住输尿管断端,拉至膀胱黏膜面,此时由手术助手重按右侧肾脏,有尿液从输尿管末了流出,可明晰判别输尿管端口,在手术显微镜下纵向剪开输尿管断端,将将输尿管隐语与膀胱黏膜面隐语结节缝合,使输尿管黏膜面与膀胱黏膜面并置。轻压肾脏,察看排尿状况。

    左侧输尿管毁伤严峻,仅剩余一半长度,接纳膀胱瓣输尿管符合术,将膀胱由颈部经背腹两侧同时向顶部切开,膀胱顶部保存2cm,向上翻转膀胱瓣,闭合膀胱及膀胱瓣,使膀胱延伸至2倍长度,膀胱瓣顶端与左侧输尿管断端做符合术(同右侧)。

    3、讨论

    1、输尿管毁伤普通分为五级,Ⅰ级:无部分缺血的血肿或伤害;Ⅱ级:扯破<50%输尿管横截面;Ⅲ级:扯破≥50%输尿管横截面;Ⅳ级:输尿管完全横断并有<1/10长的输尿管缺血;Ⅴ级:撕脱并有 >1/10长的输尿管缺血。此病例属于Ⅴ级输尿管毁伤,左侧缺践约50%长度。

    2、严峻输尿管毁伤的内科医治办法应依据毁伤的性子、部位、工夫是非、部分病理改动、肾功用情况等综合思索。应尽早停止内科处置,输尿管毁伤修复手术有多种办法,比方输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱壁瓣符合术、输尿管端侧符合术,其办法是毁伤侧输尿管经腹膜后过中线与正常侧输尿管端侧符合,但能够招致对侧正常输尿管的并发症,。回肠代输尿管术用于长段输尿管缺损。

    3、此猫经误扎双侧输尿管后,经误扎部位松解术,尿素氮肌酐规复正常,肾水肿消弭,但2天后呈现重复,尿素氮肌酐再次降低,输尿管与膀胱符合术后呈现异样状况,均阐明误扎部位和输尿管膀胱符合处会惹起炎症水肿,招致输尿管完全或不完全阻塞,应在术落伍行24小时输液及抗炎抗水肿医治。

    4、任何手术进程都应该包管输尿管处在无张力状况下停止,可在术中将膀胱只管即便向前做悬吊术,并在符合术后在输尿管和膀胱做多针结节缝合,在手术进程中应防止再次毁伤输尿管,防止运用插管探查的方法,探查输尿管口可在术前注射速尿,术中补液,术中按压肾脏的办法,可见分明尿液流出,便于确认操纵。

    本文作者

    郭泽领

    兽医博士研讨生,主治宠物医师。善于内科,尤其在骨枢纽关头手术方面颇有造诣..
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