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  • 泌尿内科
  • 2012-07-19 10:51:55
  • 泉源: 岳海林
  • 膀胱全切术是膀胱多发性或复发性肿瘤、膀胱侵润性肿瘤、膀胱颈肿瘤、尿道肿瘤、前线腺病变以及严峻膀胱毁伤的一种主动选择的办法。
    比年因由于膀胱肿瘤、膀胱颈肿瘤、尿道肿瘤及前线腺病变招致尿液排挤受阻的病例越来越多,而在临床上尿液排挤受阻会招致肾后性尿毒症、高血钾症和心脏衰竭而危及植物生命。输尿管-肠管符合术恰恰处理了此尿液排挤受阻的题目。输尿管-肠管符合术是指把输尿管移位到空肠、回肠或直肠上,施行永世性尿液改道术。该手术在外洋一些国度曾经是较成熟的手术,但在国际现在尚属起步阶段,作者比年来处置过近十比方此的病例,预后均精良,现就此中二例膀胱全切输尿管 -腾博会唯一官方-tengbo168手机版-腾傅会国际官网-直肠管符合术的病例陈诉如下:

    病史及临床反省:
    病例一

    杂种犬,8岁,雄性未绝育,8kg。近一年尿频并且带血,近来排尿困难、尿血量较多,肉体饮食普通、血虚。

    膀胱尿道X线反省:平片未见显影性结石,膀胱形状不规矩。膀胱氛围造影可见膀胱壁增厚,壁内侧普遍高密度暗影。尿检可见肿瘤细胞。
    诊断:膀胱肿瘤。

    病例二

    京叭犬,6岁,雌性未绝育,7kg。有尿淋漓病史,后经医治恶化。近半月里急后重,尿闭。插导尿管排尿,但拔出尿管之后又尿闭。 膀胱尿道X线反省:膀胱高度丰裕,占据大局部腹部。B超反省:膀胱壁增厚,不但滑,颈部壅闭。导尿,尿检可见少量红细胞。诊断:疑似膀胱颈肿瘤。


    医治:

    上述已形成排尿非常的两例病例选择膀胱全切除、输尿管-直肠符合术停止医治。生化、血惯例和血气检目标正常。禁食48小时,术前用温生理盐水灌肠。术前15分钟注射阿托品,丙泊酚诱导,异氟烷吸入麻醉,惯例翻开腹腔。

    游离膀胱前壁和侧壁,在腹膜外和膀胱后壁之间找到双侧输尿管,结扎远端避免膀胱内的尿液显露,剪断输尿管,断端置于腹腔外。钝性别离膀胱后壁表现膀胱两侧壁,辨别堵截并结扎膀胱两侧韧带。结扎堵截尿道,完好切除膀胱。行髂血管四周淋逢迎打扫术。

    在直肠上选择两个交织地位,用于安顿左右输尿管,使左右输尿管在直肠差别位点上。挤出输尿管预符合部位直肠里的粪便,在预符合部位前后各安排1把肠钳。在直肠上每个预符合部位做三边浆肌层皮瓣,然后在直肠粘膜层做一个圆形隐语。决议欲保存的输尿管长度,将其横断输尿管,末了呈铲形。然后在直肠皮瓣下将输尿管拔出直肠腔。用5-0的可吸取线复杂连续缝合输尿管和直肠粘膜,然后缝合直肠皮瓣,防止毁伤输尿管管腔。

    A为每个输尿管做三边浆肌直肠瓣。B在肠粘膜上做一适中的圆形隐语。C连续缝合输尿管于直肠粘膜。D 缝合直肠瓣。



    术后照顾护士及察看:

    术后赐与2周抗生素。1 2 小时后实验给水, 2 4小时后赐与易消化食品。5天内紧密监测血象、生化和血气目标。

    两例病例患犬术后8小时内均从直肠排挤尿液和粪便, 术后约4 8 h肠道功用规复,未发明尿漏、肠漏、肠阻塞、腹腔熏染等景象。每月活期回访,最后2个月大便次数较多,便稀;术后2个月大便次数和形状复兴正常。两例病例半年后复查各项目标均正常。

    小结与讨论:

    1,膀胱全切术是膀胱多发性或复发性肿瘤、膀胱侵润性肿瘤、膀胱颈肿瘤、尿道肿瘤、前线腺病变以及严峻膀胱毁伤的一种主动选择的办法。输尿管-移植到直肠上,直肠替代了膀胱贮存和分泌尿液的功用。输尿管-直肠符合术后能够发作的并发症包罗伤口熏染、缝合处裂开和腹膜炎;肠道内存在少量细菌,并且直肠具有局部重吸取功用,术后也能够会发逆行性肾盂肾炎、氮质血症、高氨血症、高氯血症、代谢性酸中毒和神经性能妨碍。为避免细菌逆行性熏染和代谢废物的重吸取,需求食品中添加高纤维物质避免便秘。

    2,直肠管腔大、肌层厚,与膀胱有相反脊段的神经支配,对尿液生化和消化吸取影响细微,尿粪配合从肛门排挤,不需用尿袋,是一种较抱负的膀胱替换手术。由于该手术应用肛门括约肌作为控制排尿机制,以是术前均惯例反省确认肛门括约肌功用较健全,松懈者不宜接纳该手术。

    3,膀胱全切输尿管 -腾博会唯一官方-tengbo168手机版-腾傅会国际官网-直肠符合术的目标是进步植物的生存质量,延伸植物的生命。因而在术前需求评价植物形态能否合适手术,关于肿瘤性子的需求确定肿瘤能否转移。鉴于此手术术后并发症较多,以是在术前需求通知植物主人未来能够发作的风险。

    4,别的,病例二中开端疑心是由膀胱颈肿瘤惹起得排尿困难,但是在切开的膀胱中并没有见到肿瘤样构造,整个膀胱壁泛发性增生变厚,膀胱颈部严峻的增生壅闭了尿液排挤,膀胱括约肌的功用也遭到影响。

    5,膀胱全切除术和输尿管-肠管符合术并不罕见。膀胱全切除手术顺应症为累及膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤性病变。输尿管在膀胱背侧接近尿道真个膀胱三角区进入膀胱停止排空。此部位发作肿瘤或增素性疾病会壅闭尿液的排空。输尿管-直肠移植术顺应症包罗膀胱全切除、膀胱永世麻木、近端尿道狭隘和触及过长尿道切除的病例(如严峻的前线腺肿瘤)。在膀胱全切除后需求对输尿管移位,肠管可以思索作为临时贮存尿液和尿液排挤的通道。

    6.直肠为消化道的后端局部,次要功用是临时贮存粪便和局部重吸取功用。粪便次要是未消化的食品残渣和大批机体或细菌代谢的产品,机体代谢的绝大局部产品经过泌尿零碎分泌。这使得尿液经过肠道排挤具有可操纵性。


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