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    犬肝脏疾病的养分办理
    犬肝脏疾病的养分办理
  • 肝肾科
  • 2012-07-05 13:38:00
  • 泉源: 王谷雨
  • 当肝脏呈现题目时,机体便会呈现差别水平的养分不良或养分失衡,而养分失衡又会进一步减轻肝病。

    肝脏是机体养分代谢的紧张器官,到场多种养分物质的生物分解、排泄和调理。当肝脏呈现题目时,机体便会呈现差别水平的养分不良或养分失衡,而养分失衡又会进一步减轻肝病。比方:本来机体可以本身分解的非必须氨基酸必需从外界失掉增补;肌糖原和卵白发动的添加招致肌肉的少量耗费,由于机体约50%的氨都贮存于肌肉中,肌肉的耗费使得血液中氨含量的降低,招致氨血症乃至肝性脑病。因而,犬的肝脏疾病不只需求针对病因停止药物医治,还需求针对临床体现增补相应的养分物质、改正养分构造分歧理息争决电解质混乱等题目。

    但是,临床上由于肝脏本身弱小的代偿才能,兽医很难精确判别肝脏疾病的严峻水平,招致对抱病植物的养分增补每每缺乏或过量,因此达不到应有的结果。比方,患肝脏衰竭或曾经体现出肝性脑病的植物,其所需求的养分支持疗法与医治其他范例的肝病大为差别,假如对其他范例的肝病接纳肝性脑病的养分疗法,反而会减轻病情。

    本文从犬肝脏疾病养分物质代谢的变革动身,引见一些罕见肝病应遵照的养分增补。

    一、养分物质代谢方法的改动

    肝细胞受损后,机体应用养分物质的方法发作改动,尤其在禁食期卵白质、碳水化合物和脂肪的代谢变革极为分明。

    (一)卵白质

    肝脏担任大少数卵白质的分解,当肝脏呈现题目时,非必须氨基酸因分解缺乏“变化”为必须氨基酸,必需由外界增补。而血浆卵白的分解也遭到极大的影响。白卵白在肝脏卵白质分解中具有绝对的优先分解性,低白卵白血症只会发作在随同有养分不良的慢性肝脏疾病中。别的,肝脏作为凝血因子独一的分解场合,严峻肝病时凝血工夫能够会延伸。伴有慢性胆管壅闭的肝病,由于维生素K吸取增加,也会呈现凝血工夫延伸,应肠外赐与维生素K1可以将其改正。L-肉碱是将长链脂肪酸从细胞质转运到线粒体的紧张辅佐因子。肝脏是维持整个机体肉碱均衡的中央器官,以是机体患慢性肝病时,L-肉碱或其前体物的吸取妨碍、分解增加及转换的添加都易形成L-肉碱的缺乏。L-肉碱增补物可以维护植物对立氨诱导的肝性脑病。

    (二)碳水化合物

    肝脏担任维持机体的血糖浓度,作为葡萄糖(以糖原的方式)的次要储存器官,肝脏疾病减速了肝内糖储藏的耗尽,而机体则经过降解骨骼肌卵白质来满意机体对能量的需求。这使得少量氨进入血液,减轻了血液的负氮程度,使得机体能够发作高氨血症和肝性脑病。患重症急性肝病或门静脉短路时,能够由于肝内糖原储藏缺乏和糖异生
    作用增加而引发枵腹性低血糖症。相反,肝硬化时会发作细微的高血糖症,这是由于肝硬化时肝脏对糖皮质激素的肃清率低落。

    (三)脂质

    肝脏关于脂质的分解、氧化和转运非常紧张。肝病会增强外周脂肪的剖析,以发生更多的脂肪酸来提供能量,同时肝脏的脂肪酸氧化剖析作用添加,终极形成脂肪的耗竭。别的,肝脏经过分解胆汁酸和排泄胆汁,在脂肪、脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)及一些矿物质的消化吸取进程中发扬紧张作用。在严峻肝硬化进程中,肠胆汁酸的增加会形成脂溶性维生素和一些矿物质的吸取妨碍。脂肪的吸取妨碍在肝病中并不罕见,由于一些食品中的甘油三酯在完全没有胆汁酸状况下依然能被吸取。

    肝脏是分解胆固醇的独一场合。胆固醇不只是细胞膜的构成身分,照旧类固醇激素的分解质料和胆汁酸的前体物质。低胆固醇血症能够在急性肝病以及肝门静脉零碎短路时呈现,而高胆固醇症会在壅闭性黄疸时呈现。

    (四)维生素

    肝脏是多种维生素的储存库,次要包罗脂溶性维生素(维生素A、D、E和K)和维生素B12,并担任将种种维生素转化为活性方式,因而肝病会招致肝内维生素储藏缺乏。而肝细胞再生会耗费少量维生素,以是使得维生素的缺乏更为严峻。别的,犬能分解维生素C却不克不及储存。发作肝病时能够会影响到维生素C的分解。当肝肠循环或脂肪吸取遭到影响时,易呈现脂溶性维生素A、D、E和K缺乏症,且以维生素E最为严峻。维生素E是紧张的抗氧化剂,它能维护脂卵白和细胞膜对立脂质过氧化作用。

    (五)矿物质和微量元素

    锌是多个生物进程的紧张辅佐因子,具有抗氧化、抗纤维化的特性,并能添加尿素的分解。锌缺乏在慢性肝病非常罕见。锌缺乏会招致肝脏的抗氧化应激程度低落,且会低落尿素循环中对氨的解毒才能,从而促使肝性脑病的发作。锰是另一种具有抗氧化特性的微量元素。肝硬化时能够呈现锰缺乏。

    (六)抗氧化物

    现在有少量证据标明,自在基在多种肝病中发扬紧张作用。自在基经过脂质过氧化作用和其他机制毁坏细胞大分子,惹起继续性的肝毁伤。当发作炎性反响、胆汁淤积、免疫反响,或表露于金属或毒物时,自在基的天生会大大添加。机体内存在一套普遍的外源性和内源性的进攻性抗氧化酶零碎,其可控制机体自在基的天生。假如这种天然进攻遭到搅扰,将惹起氧化应激。

    二、种种范例肝脏疾病的养分办理

    肝脏疾病的范例和严峻水平是影响机体能量代谢需求的次要要素,但是并没有一对一确实切的医治方案。关于肝脏疾病,养分办理的目标是缓解病患的临床症状,而不是针对原始病因的间接医治手腕。其根本准绳如下:1)依据患犬摄入、消化及吸取养分物质的才能,满意其维持代谢能量需求;2)为肝脏再生和自我修复提供所需物质;3)防止疾病开展到肝性脑病的阶段,若已体现肝性脑病症状,则严厉办理控制病情好转;4)制止肝构造进一步遭到氧化应激的毁伤;5)改正电解质混乱。

    (一)急性肝脏疾病

    大少数急性肝病都是由毒物毁伤惹起,很少是由熏染(如犬感染性肝炎和败血症)、创伤、中暑或许血管毁伤引发。吐逆和腹泻为广泛症状,而肝性脑病、黑粪症、便血以及洋溢性血管内凝血能够在急性肝病中呈现。

    经口饲喂食品一开端应大批屡次,按部就班,如许不会给肝脏的代谢形成过大的担负。最后的饲喂量应为日需求量的一半,并根据犬的形态每天添加10%。假如能够,食谱中必需包括正常量的卵白质(20%),由于正氮均衡关于包管肝脏的再生功用非常紧张。可以经过添加食品能量来进步卵白质耐受量(如将肝病处方粮和病愈处方粮混淆运用),和/或运用药物(如乳果糖,口服抗生素)来进步卵白质耐受量以对立肝性脑病。应对患有继续性肝性脑病的犬停止过度的卵白质限定。但是,当犬患急性肝病时,绝不克不及过分地限定卵白质的摄入,由于过分限定会形成卵白质剖析发生内源性氨,同时低落肝细胞修复对卵白质的应用率。卵白质的泉源也非常紧张。与植物性卵白相比,植物更易耐受乳成品和大豆卵白。食品中还必需含自在基肃清剂和抗氧化剂,如维生素E和维生素C。可以在亚急性阶段,即血清胆汁酸仍坚持较高程度时,运用作为护肝剂的熊去氧胆酸(10 ~ 15 mg/kg/24 h,PO)。

    (二)慢性肝病

    机体患慢性肝炎时,会呈现林林总总的病变,其特性性病变是呈现混淆炎性细胞浸润,此中的炎性细胞次要为淋巴细胞和浆细胞。通常确定不了慢性肝炎的病因。已发明的能惹起慢性肝炎的病因包罗肝脏过量铜积蓄和药物、毒物诱导的肝毁伤(如抗惊厥药)。发作淋巴细胞-浆细胞浸润能够表示该机制属于免疫介导反响,但是很难区别其与继发于肝细胞毁伤的免疫性疾病。肝细胞毁伤会引发免疫进程是由于开释出的肝抗原会诱导发生抗体。以是,免疫克制剂疗法仅范围于少少伴有淋巴细胞-浆细胞浸润且病因不明的病例,并且免疫克制剂对肝脏功用有肯定的毁伤作用。牢记糖皮质激素有改动饮食需求的反作用,比方,经过减轻干性脑病、腹水、葡萄糖不耐受和/或胃溃疡来影响机体对养分的需求。通常,在诊断出慢性肝炎时其每每曾经处于早期,且预后慎重。

    (1)能量:为了让病犬能自主采食,必需从各个方面停止改良。食品应具有高适口性,其温度应与室温相反,逐日大批饲喂3~ 6次。对回绝进食或许采食量无法满意最低养分需求的犬,需运用管道饲喂,通常先运用鼻饲管。停止管道饲喂的目标是停止由过分的肌肉耗费招致的恶性循环,该恶性循环会减轻肝功用妨碍。假如犬照旧处于厌食形态,就必需经过食管造口术或胃造口术拔出饲喂管以包管犬取得充足的养分。

    (2)卵白质:饮食中的卵白质最好是效化率高且具有高生物效价,并占代谢总能的17 % ~ 20 %。只要当呈现肝性脑病的症状时才应限定卵白质。经过赐与乳果糖可以进步卵白质耐受(0.5 ml/kg,PO,3次/日)。乳果糖还可以与口服抗生素一同运用(甲硝唑7.5 mg/kg/12 h, 或氨苄西林20 mg/kg/8 h)。别的,添加食品中的蔬菜、大豆或许奶源性卵白还能低落肝性脑病的发病率。通常经过每周监控体重和血浆白卵白浓度来评价日粮中的卵白质和能量能否富足。停止性的低白卵白血症(未呈现卵白尿时)表现机体已发作卵白质养分不良和/或停止性肝病。

    (3)纤维:抱病植物的日粮中必需同时含有可溶性纤维和不行溶性纤维。可溶性纤维能低落结肠的pH,同时增加NH4+的吸取;而不行溶性纤维则能改正肠转运工夫,防备便秘和毒素的聚集。可往纤维含量低的食品中增补车前籽(1茶匙/ 5~10 kg,体重/每餐)。

    (4)矿物质和维生素:应添加日粮中的锌含量,同时应添加包括维生素E和维生素C的抗氧化剂复合物。额定口服锌增补剂(醋酸锌,2 mg/kg/d)对疾病大概有所协助,由于锌增补剂同具有抗纤维化特性和抗氧化性,可以缓解肝性脑病的病情。

    (三)肝性脑病

    肝性脑病(HE)是一种继发于肝病且影响中枢神经零碎的代谢性疾病。HE经常是由后天性肝门血管非常(后天性门静脉零碎短路、微血管发育不良)惹起的,其次是由严峻的肝细胞疾病所引发。取得性门体静脉分流能够是门静脉高压的反响性病变,而严峻的慢性肝病、胆管壅闭和纤维化病变都市形成门静脉高压,也异样会诱发HE。多数状况下,HE能够是由尿素循环的缺陷所引发,对爱尔兰猎狼犬有相干的报道。HE的症状体现为典范的间歇型,高卵白食品能够使其发作。其症状的包罗厌食、吐逆、多尿烦渴、定向妨碍、分明失明和癫痫。患有后天性门静脉零碎短路的幼犬能够发作发育不良或许不再增重。赶早并准确诊断该病是很紧张的,由于对HE患犬停止得当的办理能明显改良其举动和食欲。

    (1)卵白质的含量:最后应饲喂患HE的犬易消化且限定卵白质(约15 % ME)的食品,同时还应联合运用能增加氨的发生和从结肠吸取的氨的药物(乳果糖;口服抗生素,如甲硝唑或氨苄西林)。饲喂高消化性的日粮并添加过量的发酵纤维,有助于调理肠道内的微生物群。通常,经过赐与大批食品来增加每顿饭之间的距离工夫,如许可以进步机体的养分程度,并低落剖析代谢。若患犬的神经症状消逝,可以每周或每两周逐渐慎重地添加卵白质的含量。除非植物再次呈现HE,可以饲喂植物正常或类似正常维持量的卵白质;但是假如再次呈现HE,那就必需重新树立和/或增强医治方案。别的,假如曾经添加食源性卵白,并伴有强度更大的辅佐医治时,要对血清卵白浓度停止监控,以防呈现低白卵白血症。若植物患顽固性HE,则应该改动摄入的卵白方式,可用动物卵白(大豆)和/或乳卵白替代植物性卵白。

    (2)卵白质的质量:除了订定限定卵白质的饮食和运用辅佐性药物之外,将肉类卵白交换为消化率较高的动物卵白(如大豆提取物)和/或乳卵白(如酪卵白、白软干酪)也黑白常有协助的。

    (3)可溶性纤维:添加可溶性纤维有助于酸化结肠内容物并增加氨的吸取。车前籽(1~3 茶匙,5~10 kg体重/日,混于食品中)还含有肯定量的不行溶性纤维,这些不行溶性纤维会添加粪便的体积,防备便秘。

    (4)药物医治:辅佐的药物医治可以添加机体对卵白质的耐受性。乳果糖作为一种分解的双糖在结肠发酵,起到酸化结肠内容物并增加氨吸取的作用。初始剂量为0.25 ~ 0.5 ml/kg/2 ~ 3次/日,随后逐步改动其剂量,使植物终极可以逐日排两次软便。在呈现严峻脑病的阶段需求口服抗生素(如甲硝唑7.5 mg/kg/8~ 12 h,或氨苄西林 20 mg/kg/8 h),以改正能够遭到氨和其他毒物影响的肠内微生物群。

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    本文作者

    王谷雨

    中国农业大学植物医学院,次要研讨偏向:犬猫输血疗法、凝血功用评价、犬..
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