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    猫脂肪肝的诊断和医治
    猫脂肪肝的诊断和医治
  • 肝肾科
  • 2012-06-14 13:53:35
  • 泉源: 潘庆山
  • 由种种病因招致的猫肝脏脂肪代谢非常综合症,次要体现为脂肪以甘油三酯的方式在肝细胞的胞浆内少量积累,招致肝细胞功用障,严峻时常可惹起肝功用衰竭。

    一、概述

    由种种病因招致的猫肝脏脂肪代谢非常综合症,次要体现为脂肪以甘油三酯的方式在肝细胞的胞浆内少量积累,招致肝细胞功用障,严峻时常可惹起肝功用衰竭。该病的详细发病机制不清,瘦削和应激是该病的次要风险要素,当瘦削猫继续5-7天厌食时,就有患肝脂堆积的风险。如无胰腺炎,急性肝衰竭等严峻的并发症,晚期诊断共同强无力的支持照顾护士,85%以上的患猫可治愈。如不停止积极无效的医治,任其恶性循环,殒命率则在90%以上。猫肝脂堆积常并恐慌性胰腺炎,如并恐慌性胰腺炎,普通说来,全体治愈率不到20%。

    二、病因

    瘦削;饥饿;应激(情况渐变、改换食品、家中添加新成员等)招致的厌食;具有潜伏的胰腺炎或炎性肠病;糖尿病;别的能招致猫临时厌食的疾病。

    三、病理生理学

    1. 猫比别的植物后天易感

    猫与别的植物相比,缺乏备用的高效卵白质储藏,当猫发作厌食或绝食时,更易经过耗费本身脂肪来供能,少量体脂剖析为脂肪酸,进入肝脏;而猫在卵白质和氨基酸缺乏时,特殊是精氨酸和蛋氨酸缺乏时,肝脏分解和排泄脂卵白受阻,阻断&shy;了肝脏正常的脂肪代谢和转运,进而招致和添加肝脏脂肪聚集,以是,卵白质和氨基酸缺乏是招致猫肝堆积的要害要素。

    2. 当肝脏脂肪代谢非常时,犬和猫均能发作肝脂堆积

    ① 脂肪酸发动肝脏添加

    瘦削、饥饿、内排泄混乱、糖尿病等病理状况时,经过神经&shy;体液调理,脂肪发动分明增多,少量脂肪酸进入肝脏,为肝细胞脂肪构造提供了质料根底。

    ② 脂肪酸β氧化受损(对患猫的肝细胞超微构造剖析,可见线粒体和过氧化物酶体毁伤)

    A. 线粒体毁坏;

    B. 肉碱缺乏;

    C. 肝胆管疾病。

    ③ 脂卵白的分解和排泄非常

    A. 由于养分不良,卵白质和氨基酸的缺乏,脂卵白分解受阻。

    B. 肝脏尿素循环受毁坏,招致搅扰脂卵白构成的代谢介质天生。

    四、临床体现

    完全或阶段性厌食,特殊是受过应激的瘦削猫;停止性瘦弱;皮肤及粘膜黄疸;吐逆及流涎;肝性脑病症状,如肉体沉郁,嗜睡,流涎等。

    五、诊断

    1. 病史

    若有典范病史,则高度疑心。

    2. 实行室反省

    (1)血清生化反省

    A.高胆红素血症和胆红素尿;

    B.ALT降低,但降低幅度普通不大;

    C.ALKP明显降低;

    D.如发作肝性脑病,血氨可有差别水平降低;

    E.胆汁酸浓度降低,饭后胆汁酸明显降低。

    (2)超声波反省

    A. 肝肿大,呈弥散性强应声。

    B.  B超偶然可见胰腺炎。

    3.确诊需做肝脏活构造反省

    A.肝细胞空泡化,可见小的炎性坏去世灶,可有胆汁淤积。

    B.细针抽吸术对诊断脂肪肝故意义。

    C.肝脏活检前应先反省凝血状况,如凝血不良应防止做肝脏活检,以免呈现难以控制的出血并招致殒命。如必需反省,可在活检前输注新颖冷冻血浆或全血。

    D.注射VK1对凝血不良普通无效果。

    E.细针抽吸普通不必思索凝血情况。

    F.做完活检后用超声波监控腹腔出血状况,并做CBC反省,以监控PCV变革。

    G.有肝性脑病时应慎重选择镇定剂及镇痛剂。猫对此类药物极为敏感。

    六 、辨别诊断

    1. 猫胆管炎-胆管肝炎综合症。

    患此综合征的猫通常有更长的隐袭性进程(不像患特发性肝堆积那样),并常处于养分不良形态,不像特发性肝脂堆积那样通常有近期的瘦削史。

    猫患此综合征后丙氨酸转移酶通常大幅降低,在肝脏活构造反省时反响为大面积肝细胞坏去世和降解。

    2. 猫华支睾吸虫病,此病猫普通有饲喂生鱼虾史,粪检时常可检出虫卵。

    七、医治

    1.猫特发性肝脂堆积经过积极的医治普通可规复。

    2. 改正体液、电解质、酸碱均衡混乱。

    A 提供富足的B族维生素。

    B 应活期监测血钾浓度,依据血钾浓度增补适宜的钾。

    C 如发作严峻低血钾时,应输液补钾,轻度低血钾可选择口服补钾,补钾的量应依据血钾的浓度盘算。

    D 应慎重运用葡萄糖补液,因其可减轻低血钾,从而减轻肝性脑病。

    3 .不时的提供养分支持,约60%的患猫可被治愈。

    A 满身性或部分性肠外养分,特殊是在伴发胰腺炎时。

    B 拔出鼻胃导管赐与流体食品和水,饲喂的食品可选择希尔斯l/d或a/d猫粮或罐头,也可以选择自制食品。饲喂的量应按部就班,晚期应先大批喂食,如猫没有饲喂后反响(如吐逆、肉体差、肝性脑病等),则可逐步添加饲喂量,直至逐日的根本需求量。普通地,猫均匀每天需求摄入约20-25克的卵白质,才干制止进一步剖析脂肪供能。

    C 手术拔出食道胃管以便临时喂食,该手术术前普通不必评价凝血状况,若有分明出血偏向,可选择VK1医治,等凝血恶化后再插食道饲管。

    D 停止内窥镜反省作胃造口术或停止内科胃造口术,拔出导管作临时喂食,给猫喂稀糊满意其养分需求。做胃饲前需反省凝血状况,如凝血不良,可先用VK1,5mg/cat,1次/1-2d。等凝血恶化后再做手术。

    E 材料标明,高卵白、高能量的饮食有利于肝中脂肪的发动应用,但其无益作用应与其潜伏减轻肝性脑病的反作用相衡量,若有分明的肝性脑病,仍需低落食品卵白质的含量,乃至停息喂食。

    F 监测低磷血症和溶血性血虚的情况,这些情况会在再次饲喂时期(12-72h)发作,如发作溶血性血虚,则会添加医治的困难和低落治愈率,如发作危及生命的血虚,则需求输血。

    G 假如有恶心及吐逆症状,可使用胃复安(0.2-0.4mg∕kg,PO,IM,TID)来控制吐逆,如患猫对胃复安不敏感,可选择西沙必利(0.5mg/kg,BID-TID,PO),其作用是添加胃肠蠕动,增加吐逆;如吐逆仍难以控制,可选用ondansetron来控制吐逆,但价钱昂贵;如是肝性脑病招致的吐逆,应对肝性脑病停止医治。若有胃肠溃疡(黑粪、呕血),可使用奥美拉&shy;唑(0.7-2mg/kg PO,IV,SID-BID)或法莫替丁(0.5mg/kg,PO,IV,SID-BID)来控制胃肠溃疡的症状。

    H 增补牛磺酸(500mg/cat/d),肉碱(150-500mg/cat/d),锌(7-8mg/ cat/d),精氨酸(250mg/cat/d)。

    4. 如猫有分明的恶心或吐逆等症状,食欲促进剂的结果将不分明。当猫处于规复期时,可以思索运用食欲促进剂,如赛庚啶2mg/kg/d。

    5. 防止运用苯安宁类药物,它可减轻肝性脑病。

    6. 防止运用皮质类固醇,它可添加外周脂肪剖析,添加肝脏脂肪堆积,脂肪的同化作用可减轻肝性脑病。

    7. 依据患猫的临床体现活期监测血氨浓度,以综合评价肝性脑病的水平和订定医治方案。如发作肝性脑病,则需对肝性脑病停止医治

    肝性脑病发病机制庞大,是多种要素配合作用的后果,医治上应接纳综合步伐,以下简述现在临床常用医治办法。

    ⑴ 增加肠道毒生性物质的发生和吸取

    ① 饮食

    肝苏醒期应禁食,静滴支链氨基酸制剂,调理水、电解质及酸碱均衡;应特殊留意能否呈现低血钾,因低血钾可减轻肝性脑病。规复期可赐与大批卵白质食品,如症状无好转可渐进性添加卵白质的量;如添加卵白质的摄入后,症状好转,应增加卵白质摄入量。

    ② 乳果糖口服或灌肠

    A  乳果糖使肠道酸化,有利于无益的细菌如乳酸杆菌的生长,增加某些使卵白质剖析的细菌的生长,从而使氨的发生增加。

    B  肠腔内添加的H+与肠腔内的氨(NH3)联合构成铵(NH+4),后者不易吸取而随粪便排挤;同时,肠壁血管内的氨则可经过肠黏膜分散入肠腔,使血氨低落。

    C  乳果糖惹起的浸透性腹泻作用,有利于氨和其他含氮物质的分泌;

    D  乳果糖能添加细菌对氨的应用,使氨进入细菌的卵白质中,从而使血氨低落。

    ③ 抗生素口服或灌肠

    常用氨基糖苷类抗生素,其作用是克制肠道内细菌的繁衍,使细菌剖析卵白质和尿素增加,从而增加氨的发生和吸取,改进肝性脑病的症状。该类抗生素肠道吸取很少,毒性反响很少呈现。

    甲硝唑对肠道厌氧菌有精良的抗菌作用。亦可用氟à&shy;诺酮类药物口服。

    ④ 干净灌肠

    假如肝性脑病严峻的猫,可以依据植物体重用过量温生理盐水干净肠道,每天1-4次。生理盐水的温度应同猫正常体温靠近或略高于体温1-2℃(由于肝苏醒时常招致体温低)。生理盐水中可参加抗生素或得当浓度的聚维酮碘液,其作用是杀灭结肠内的细菌,从而增加氨的发生和吸取。灌洗结肠可促使肠道内氨和含氮物质的排挤,增加氨和胺类的吸取。

    ⑵ 运用支链氨基酸制剂

    依据血浆和脑内支链氨基酸(BCAA)浓度低落和芬芳氨基酸(AAA)浓度的增高,以及色氨酸和蛋氨酸浓度的增高,是惹起肝性脑病的紧张要素的实际。在人医临床上运用支链氨基酸医治肝性苏醒取得了精良的结果,并可逆转支链氨基酸/芬芳氨基酸的比值。异样,支链氨基酸在植物临床对肝性苏醒的运用也获得了分明结果。

    支链氨基酸的运用,还可以增加负氮均衡,促进卵白质分解,以及对氨有解毒作用。

    现在常用的有支链氨基酸3H注射液,天地氨基酸注射液(6AA),14氨基酸注射液&shy;800等。

    八、监护

    患猫普通不发起住院医治,即便住院,等病情一旦波动应尽快将其带回家中,以增加住院给猫带来的安慰。插鼻饲管的植物应配戴伊丽莎白圈,以免抓失鼻饲管。饲管喂食应大批屡次饲喂,并总结该猫能顺应的单次饲喂剂量,要包管一天的总饲喂量。猫一旦开端规复食欲,可以逐步增加从饲管喂食量,但要包管总进食量波动。当猫能完全自主采食时,发起食欲波动7-14天后可撤除饲管。

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    本文作者

    潘庆山

    1980年至今不断在中国农业大学植物医学院从事讲授、临床及科研任务。临床..
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