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    猫的心肌病(一)
    猫的心肌病(一)
  • 心血管
  • 2012-06-27 14:31:27
  • 泉源: 张志红
  • 固然猫心肌病的临床多以充血性心衰和血栓惹起的后肢麻木为次要体现,但差别范例的心肌病其医治和预后却存在很大的区别,以是猫心肌病的辨别诊断很紧张。

    猫的心血管零碎疾病以心肌构造的病变为次要缘由,它包罗一系列影响心肌功用的原发性和继发性疾病。固然猫心肌病的临床多以充血性心衰和血栓惹起的后肢麻木为次要体现,但差别范例的心肌病其医治和预后却存在很大的区别,以是猫心肌病的辨别诊断很紧张。

    猫的心肌病按其形状学及病理生理为根底分为:

    ● 肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy)

    ● 扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy)

    ● 限定型心肌病(Restrictive cardiomyopathy)

    ● 非典范型心肌病(Unclassified cardiomyopathies)

    ● 致心律正常性右室心肌病(Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)

    本文重点引见临床罕见的较紧张的猫的心肌病。

    肥厚型心肌病

    猫的肥厚型心肌病以心室壁(原发左心室)及乳头肌的向心性肥厚为次要形状学变革。比年来报道发病率呈上升趋向。其病因尚不清晰,但广泛以为有种类的遗传偏向,高发品

    种有:缅因猫、波斯猫、美国短毛猫、挪威丛林猫、英国短毛猫、苏格兰折耳猫等。

    体征及临床体现

    肥厚型心肌病呈现临床症状的年事从6月龄到16岁不等,公猫的发病率分明高于母猫,此中以中年的公猫发病率最高。轻度病变的猫能够没有临床症状,随着病程的延伸,呼吸频率放慢、有力、活动不耐受、心动过速乃至呼吸困难及昏迷的症状会发作。少数患猫是由于呼吸困难或急性发作的后肢麻木而就诊,这时通常肥厚型心肌病已抵达中度到重度的程度,能够会忽然殒命。肺水肿和胸腔积液在病重的猫也常发作。

    临床病理生理

    肥厚型心肌病患猫的充血性心衰被以为次要由于左心室舒张功用妨碍所致。室中隔和室壁的肥厚性变革(见图1),一方面使心室的容积有减小的趋向,另一方面使心室的适应性低落,左心室丰裕受损。别的心肌肥大时毛心血管密度缺乏,冠状动脉贯注压低落等要素招致心肌缺血,惹起心肌纤维化,使心室愈加生硬,进一步添加了左心室舒张功用妨碍,进步了心舒张末期的压力,诱发了肺充血或水肿。同时乳头肌严峻的肥厚性病变诱发了二尖瓣的闭锁不全,招致二尖瓣的反流,使左心房容积添加和压力上升,也促进了肺静脉压降低和肺水肿。

    一项研讨表现有67%的肥厚型心肌病患猫同时存在二尖瓣膨胀期前活动和功用性的自动脉瓣下狭隘。这些将加剧膨胀期流出道壅闭和二尖瓣的反流,添加了心室壁的压力和心肌的耗氧,减轻了心肌的缺血,推进了心衰的历程。

    血栓发作是肥厚型心肌病罕见的并发症,左心房扩张和继发的血液在左心房和左心耳的郁滞被以为是血栓构成的诱因。血栓常发作于自动脉的分叉部,招致肢体的麻木或猛烈痛苦悲伤。

    患猫局部呈现胸腔积液,多为漏出液,肺静脉压降低形成再吸取压力梯度的失衡被以为是次要缘由。


    图1. 肥厚型心肌病患猫的心脏,室中隔、乳头肌和左心室壁呈严峻的肥厚性病变。

    诊断

    告急发作的呼吸困难、后肢麻木或昏迷激烈提示有肥厚型心肌病的能够性。别的麻醉、手术和运输等安慰也能够诱发无症状的肥厚型心肌病患猫突发心力弱竭。

    听诊有助于肥厚型心肌病的诊断,患猫在左胸壁可闻膨胀期的心杂音,提示有二尖瓣反流或(和)左心室流出道的壅闭。严峻心衰时,可听诊到心动过速性心律正常或奔马律。

    X线的反省,轻度肥厚型心肌病患猫的心脏表面正常。严峻的患猫X线征包罗分明的左心房和左心室增大(图3、4)、差别水平的局灶性肺水肿、胸腔积液等。

    实行室的反省对肥厚型心肌病没有提示作用,但可作为辨别诊断的根据。

    许多患猫体现心电图非常,次要为心动过速和R波振幅于Ⅰ、aVL的增大(左心室的增大)。局部患猫体现房颤或前束支停滞的心电图征象。

    超声心动图反省对肥厚型心肌病的诊断最敏感,其不只可确定疾患的存在同时还可用于辨别诊断别的范例的心肌病,次要的体现为:

    ● 左心室壁、乳头肌、室中隔对称或不合错误称的肥大(舒张期的厚度大于8mm)。

    ● 左心室腔容积减小。

    ● 左心房增大,二尖瓣返流。

    ● 短轴延长分数(FS%)大于60%。

    ● 左心室流出道动力性壅闭。

    ● 增大的左心房内呈现烟雾状应声,此为血栓的先兆。

    确诊猫的肥厚型心肌病还要扫除继发性缘由惹起的心肌肥大,甲状腺性能亢进和零碎性高血压是罕见的继发性肥厚型心肌病,其超声心动图体现多为对称性的左心室及室中隔和增厚。血压的丈量和甲状腺程度的测定有助于辨别诊断。


    医治

    肥厚型心肌病的医治以控制心律正常、改进心脏舒张功用、避免血栓发作为目标。急性心衰竭的发作通常伴有呼吸困难或血管栓塞,起首将猫至于氧箱吸氧,同时停止利尿(速尿,2-4mg/kg,iv或im)以改正肺水肿。硝酸甘油膏在临床上也被用于增加肺水肿的发作,但其无效性值得商讨。支气管扩张剂对控制肺水肿,改进呼吸也有肯定的作用。胸腔积液随时要挟猫的生命,一旦确定存在需实时停止胸腔穿刺术以引流积液。在1-2小时后假如呼吸困难没有加重还可以反复使用利尿剂,但当呼吸改进后应增加剂量,由于与犬相比猫对利尿剂很敏感,更容易发作脱水和电解质的失衡。

    促进心室丰裕,控制心律正常常常用的药物是地尔硫卓和阿替洛尔,有材料标明,无论是轻度或重度的肥厚型心肌病,这两种药物的运用都有利于改进症状,延伸疾病的历程。地尔硫卓(1.75-2.5mg/kg,po,q8h)更合适肥厚型心肌病的慢性医治,它具有扩张冠状动脉,添加心肌血流的贯注的作用。别的该药另有轻度低落心率和减警惕肌膨胀力的作用,这些都有利于改进心脏的舒张功用。阿替洛尔(6.25-12.5mg,po,q12-24h)对控制心率过速,低落膨胀期流出阻力和低落心肌的耗氧量更无效。对呈现左心室流出道动力性壅闭,阵发性心律正常的患猫结果更分明。

    依那普利及别的血管告急素转换酶克制剂,因其有助于调理神经内排泄活性加重心室重塑也被用于肥厚型心肌病的诊治,但因其可惹起低血压和反射性的心动过速,在使用医治时也存在肯定的争议性。

    控制和医治血栓常用的药物是阿司匹林(25mg/kg,po,每3天一次)和低分子肝素。

    预后

    肥厚型心肌病的患猫预后从几天到数年不等。无分明症状的患猫预后精良,均匀寿命可达4-6年。左心房和心室严峻增大的猫诱发心律正常和忽然殒命的机率较高。发作血栓的猫预后慎重,有报道均匀存活期是两个月,血栓再次发作的机率较高。


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    本文作者

    张志红

    临床兽医学硕士,北京市兽医行业特别奉献奖取得者。北京市宠物医师持续教..
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