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    猫冠状病毒熏染
    猫冠状病毒熏染
  • 平凡外科
  • 2012-06-14 14:56:27
  • 泉源: 陈宇驰
  • 冠状病毒在肠道内复制通常会招致发热、吐逆和黏液样腹泻,伴有猫肠道冠状病毒熏染的临床症状是自限性的,在停止数天的支持医治后每每可以有所改进。

    病因和盛行病学

    冠状病毒可招致猫发作的疾病包罗猫感染性腹膜炎(FIP)和猫肠道冠状病毒熏染(FECV)。肠道的熏染通常会招致细微的胃肠道症状;满身性的熏染可以惹起差别的临床症状,通常将后者归为感染性腹膜炎。猫肠道冠状病毒和猫感染性腹膜炎病毒的中央性毒株具有差别的毒力。现有报道称,在熏染了中央盛行性肠道冠状病毒毒株的猫胃肠道中,病毒在发作渐变和重组后可以招致猫发作感染性腹膜炎。

    肠道冠状病毒普通经过粪便排挤,偶也会经过唾液排挤,但都具有高度感染性。固然如今还不晓得病毒经胎盘传达的发作率怎样,但是如今曾经有研讨发明这种传达方法的能够性很小。猫在熏染冠状病毒3天后就能经过及时PCR技能在粪便中检测出病毒的存在。对猫肠道冠状病毒的研讨发明,在密闭豢养的猫群中,简直一切的猫都市熏染冠状病毒。在一个对155只天然发作肠道冠状病毒熏染的病例研讨中,有18只猫的粪便中可继续检出病毒颗粒;有44只猫的粪便中可连续性检出病毒颗粒;另有56只猫会先经过粪便排挤病毒RNA,然后中止排挤;另有4只猫没有发作熏染。中止排挤病毒的猫普通容易发作再次熏染。在继续性排挤病毒的猫的回肠、结肠和直肠中都能检测出病毒的RNA。

    冠状病毒具有熏染单核细胞的才能,从而可以招致病毒血症和分散到满身,进而有能够招致发作猫感染性腹膜炎。有一个陈诉表现,1986-1995年间,在美国的兽医讲授医院中,每200个猫的病例就有一例被诊断为猫感染性腹膜炎。大少数猫感染性腹膜炎的病例都发作在豢养多只猫的家庭中或是猫舍中。细胞介导免疫反响比拟差的病例会发作排泄性的病变;具有局部细胞介导免疫反响的猫会发作非排泄性的病变。排泄性的病变是一种免疫复合性的血管炎,其以富含卵白质的液体渗漏进入胸膜腔、腹膜腔、心包腔和肾脏的被膜下腔为特性。在非排泄性的病变中,其以多处构造呈现脓性肉芽肿或肉芽肿为特性,尤其以眼睛、脑部、肾脏、网膜和肝脏多发。有一些发病的猫乃至会同时呈现这2种病变方式。

    与猫感染性腹膜炎病毒相干的临床病变能够会遭到许多要素的影响,这些要素包罗病毒毒株的毒力,熏染病毒的数目,熏染的途径,宿主的免疫形态,宿主的遗传性要素,其他伴发熏染能否呈现与猫能否之前就打仗过冠状病毒有关。有一些种类容易发作猫感染性腹膜炎的病变。现在发明熏染了猫白血病病毒的猫和发作了呼吸道熏染的猫容易发作猫感染性腹膜炎病变,这提示猫的免疫形态关于能否发作临床病变而言黑白常紧张的要素。
    临床症状

    冠状病毒在肠道内复制通常会招致发热、吐逆和黏液样腹泻。伴有猫肠道冠状病毒熏染的临床症状是自限性的,在停止数天的支持医治后每每可以有所改进。任何年事的猫都能够发作迸发性猫感染性腹膜炎,但通常多见于5岁以下的猫,此中大少数病例都是在1岁曩昔发病。在猫舍的迸发性病例陈诉中,在一窝猫中通常只要一到两只猫会呈现临床症状。这能够是由于引发猫感染性腹膜炎的毒株的感染性较差。发病后的其他罕见并发症还包罗食欲低落、体重加重和满身性的不适(见表1)。偶然也能发明有黄疸、眼部炎症、腹部扩展、呼吸困难或中枢神经性非常等症状。

    排泄性和非排泄性的病变都罕见有发热和体重加重的症状。在某些猫会呈现黏膜惨白或瘀点的症状。小于2岁的猫呈现黄疸,此中最罕见的缘由便是猫感染性腹膜炎;肝脏能够巨细正常,也能够会增大,其边沿通常是不规矩的。腹部扩张也会很罕见,通常可以发明有液性动摇,偶然能在网膜、肠系膜或肠管上触诊到肿块(脓性肉芽肿或淋逢迎病)。偶然能在某些猫上见到由于回盲肠或结肠肿块招致的吐逆和腹泻。肾脏能够会变小(慢性疾病)或变大(急性疾病或有被膜下排泄液);肾脏边沿能够会不规矩。胸膜排泄能够会招致呼吸困难和出现限定性呼吸方法(浅而快),而且还会招致消沉的心音和肺音。公猫偶然能够由于液体的积累而招致阴囊增大。

    前葡萄膜炎和头绪膜视网膜炎最罕见于非排泄性的病变,并且能够是其独一体现出来的症状。脓性肉芽肿能够发作于中枢神经零碎的任何地位,这将招致多种差别的神经症状,包罗癫痫、后躯瘫痪和眼球震颤。

    已经以为猫冠状病毒同幼猫殒命综合症一样是招致猫呈现无法怀胎、流产、去世产和后天缺陷的缘由,但是现有一项盛行病学观察发明,猫冠状病毒或猫繁衍妨碍和幼猫后天性殒命之间并没有干系。

    诊断

    患猫感染性腹膜炎的猫会呈现血液学、血清生化、尿液反省、影像诊断目标和脑脊液的多种非常改动。很多研讨职员对单个或多个测试目标的检测代价停止了评价,发明除构造病理学外,其他用于辅佐诊断猫感染性腹膜炎的测试的阳性精确率都低于100%。对猫感染性腹膜炎的假定性诊断通常是在联合临床症状和临床病理学发明的根底上做出的。

    发作猫感染性腹膜炎的病例罕见有正细胞性、杂色生性、非再素性血虚,中性粒细胞性白细胞增多和淋巴细胞增加。某些猫会由于发作洋溢性血管内凝血而招致血小板增加。还能够会发作伴有或不伴有低白卵白血症的高卵白血症。由于α2-球卵白和γ-球卵白的浓度增高而招致的多克隆丙种球卵白病是最常检测出的病变;单克隆丙种球卵白增高是比拟稀有的状况。不外大少数的这种改动都是慢性炎症所招致的,并不克不及证明猫感染性腹膜炎的存在。

    某些伴发有肝脏疾病的猫会呈现高胆红素血症,并伴有差别水平的丙氨酸转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶(AP)活性增高。肾前性氮质血症、肾性氮质血症和肾后性氮质血症是最罕见的肾脏功用非常。X线反省能够会发明胸腔、心包腔和腹腔积液,肝脏肿大和肾脏肿大。一些猫发作的肿块样病变还会招致肠系膜淋逢迎病。运用B超反省可以确认能否存在大批腹水,还能对胰腺、肝脏、淋逢迎和肾脏停止评价。呈现神经症状的猫的脑脊液中的卵白浓度和有核细胞计数(大少数病例中都是中性粒细胞)都市降低。在呈现神经症状的猫感染性腹膜炎病例中其脑脊髓液通常会含有很高滴度的冠状病毒抗体滴度,但是这些抗体通常都来自于血液,有研讨陈诉称这并不具有很明白的意义。

    患有猫感染性腹膜炎的猫的排泄液是无菌的,呈无色至淡黄色,能够含有纤维素条带,当表露于氛围中时能够会结块。液体检测的卵白浓度通常在3.5g/dL至12g/dL之间,普通比其他疾病时的卵白浓度更高。通常其体现为淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的混淆性炎症,大少数病例中是中性粒细胞为主,有的猫则次要是巨噬细胞。有的猫的排泄液中的冠状病毒抗体滴度要高于血清中的抗体滴度。对排泄液中的卵白浓度停止丈量和盘算白卵白/球卵白比例有助于诊断排泄性的猫感染性腹膜炎。在一个对排泄液中白卵白/球卵白比例停止的研讨中,0.5比值的阳性预测代价是89%,1.0的白卵白/球卵白比例的阴性预测代价是91%。在患有猫感染性腹膜炎的猫的排泄液中,通常可以经过间接免疫荧光测试检测出冠状病毒抗原,但是在患有其他疾病的猫的排泄液中则检测不到。别的,在发病猫的排泄液中可以经过及时PCR技能检测出病毒RNA,而在其他病变中则检测不到。

    检测血清抗体关于诊断猫感染性腹膜炎的代价不大。猫熏染了任何品种的冠状病毒后都市发生一种具有穿插反响性的抗体;因此抗体滴度阳性并不克不及诊断猫感染性腹膜炎,不克不及判别其对疾病的抵挡力和预测什么时分会发作猫感染性腹膜炎的临床症状。并且由于冠状病毒抗体并没有被规范化,因此来自于差别实行室的后果通常并不相反。发作猫感染性腹膜炎的猫偶然会检测出血清冠状病毒抗体阴性,这是由于疾病历程快,滴度降低有耽误性,而在疾病的末期也会呈现抗体的消逝,或是由于构成了免疫复合物而出现阴性。母源抗体在4-6周龄就会降落到无法检出的水平。在出生后遭到熏染的幼猫会在8-14周龄时呈现血清检测阳性。因此对幼猫停止血清测试可以防备冠状病毒的分散。

    通常在诊所内无法停止病毒的别离,因而最常运用及时PCR技能来检测粪便中冠状病毒能否存在。但是阳性的测试后果并不克不及将猫感染性腹膜炎病毒从FECV中区分出来。招致猫感染性腹膜炎的病毒和FECV的RNA都能从猫的血液中扩增出来,因而阳性的测试后果通常与猫感染性腹膜炎的开展状况有关。
    联合特性性的构造病理学发明和病毒别离后果,才干做出对猫感染性腹膜炎确实定性诊断。病毒别离后果包罗运用免疫细胞化学法或免疫组化染色在排泄液或构造中发明病毒,或是运用及时PCR办法在排泄液或构造中发明了病毒RNA等检测后果。
    医治

    由于在去世前很难做出猫感染性腹膜炎的诊断,因此根本不行能对宣称乐成医治了猫感染性腹膜炎的病例陈诉停止评价。有大批的猫会发作自觉性的衰退,这种状况会招致对其医治反响的评价不敷精确。但无论怎样,只需发作猫感染性腹膜炎的猫需求医治,就应该对其停止包罗改正电解质和液体均衡在内的支持医治。

    抱负的对猫感染性腹膜炎的医治办法是将消弭病毒同克制B淋巴细胞功用和安慰T淋巴细胞功用联合起来。在体外可以克制猫感染性腹膜炎病毒复制的药物有许多,此中包罗力把韦林、人搅扰素α、猫纤维母细胞搅扰素β、阿糖腺苷和两性霉素B。但是现在还没有文献证明有任何的抗病毒医治真正无效,并且这些药物都具有分明的潜伏反作用。

    由于猫感染性腹膜炎的病变是由于机体对病毒的免疫介导反响所惹起的,因此调理炎性反响是停止迁就医治的次要方法。每24小时依照1-2mg/kg体重的剂量口服低剂量的泼尼松可以增加非排泄性猫感染性腹膜炎的临床症状。但是能否需求运用免疫克制剂还存有争议,由于发作猫感染性腹膜炎的猫通常免疫反响会有所毁伤。迩来许多兽医都引荐对排泄性和非排泄性的猫感染性腹膜炎病例都运用泼尼松龙和猫搅扰素停止医治。在一项研讨中,对4只以为是猫感染性腹膜炎病毒所惹起排泄性病变的病例运用了如许的医治,发明其症状能缓解更永劫间。但是应该比拟慎重地对待这个后果,由于这几个病例都黑白典范性的(年事较老的猫),对猫感染性腹膜炎的诊断也并没有完全确定,而且没有运用比较组。即便这种医治真的无效,也无法断定是泼尼松龙照旧搅扰素γ的作用,由于一切的猫都运用了这两种药物。[page]

    抗生素并没有抗病毒作用,但是可以用于医治继发性的细菌熏染。也引荐运用其他的支持医治药物来医治猫感染性腹膜炎,比方促卵白分解类激素(司坦唑醇1mg,每12小时口服一次),阿司匹林(10mg/kg体重,每48-72小时口服一次)和维生素C(125mg/kg体重,每12小时口服一次)。大少数呈现猫感染性腹膜炎满身性症状的猫都市在诊断后的数天或数月内殒命或需求停止愉逸去世。关于发作非排泄性疾病的猫,依据其发作病变的器官零碎和多零碎临床症状严峻水平的差别而具有差别的生活工夫。关于排泄性的病变的预后则更差。抗炎医治和摘除发作病变的眼球能够仅对发作猫感染性腹膜炎眼部症状的猫无效,并且如许的猫比发作满身性猫感染性腹膜炎症状的猫的预后要好。
    防备

    对冠状病毒最好的防备步伐是防止打仗到病毒。固然猫感染性腹膜炎的病毒颗粒可以在枯燥的排泄物中存活长达7周,但是惯例的消毒剂就能杀灭该病毒。对病毒停止的盛行病学观察后果有:
    Ø  一些安康的,但冠状病毒血清测试阳性的猫会排挤病毒;
    Ø  血清测试阴性的猫普通不会排挤病毒;
    Ø  幼猫通常不会经过胎盘而熏染病毒;
    Ø  冠状病毒的母源抗体在4-6周时会削弱;
    Ø  在冠状病毒母源抗体削弱后,幼猫打仗到除母猫以外的其他猫会发作熏染;
    Ø  天然熏染的冠状病毒抗体在8-14周龄时会呈现。
    这些发明阐明关于出生在冠状病毒血清测试阳性情况中的幼猫,在售出前都只能和母猫和同窝幼猫待在一同。在14-16周龄的时分需求测试冠状病毒抗体滴度,只要血清测试后果阴性才干出售。维持一个血清测试阴性的野生情况,而且不让猫打仗到其他猫是最抱负的状况。猫可以自我肃清冠状病毒熏染形态;之前有过熏染的猫假如在5个月内的粪便病毒RNA检测后果为阴性,同时血清检测也是阴性,则可以以为其是冠状病毒阴性的猫。

    如今曾经有可以经过滴鼻赐与的冠状病毒变异株疫苗,这种疫苗可以惹起黏膜免疫反响,但是满身性免疫反响则十分薄弱。该病毒株不会招致猫感染性腹膜炎;大少数受反作用影响的猫仅仅体现为对滴入鼻孔中液体的轻度不适;给之前血清测试阳性的猫运用该疫苗后,并不会形成病毒熏染力的抗体依赖性加强。这种疫苗可以无效维护一些猫免受该病困扰,但是尚不晓得它能否可以对立一切的野毒株、变异毒株和重组毒株。这种疫苗关于之前曾经熏染过冠状病毒的猫好像是有效的。该疫苗仅实用于处于冠状病毒净化情况中的血清测试阴性的猫,美国爱猫者同盟(AAFP)并不引荐普遍运用该疫苗。

    现在还没有发明猫感染性腹膜炎病毒和FECV病毒可以传达给人类。

    本文作者

    陈宇驰

    南京农业大学硕士研讨生,2008-2009在欧洲三大兽医实行室之一的德国LABOK..
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